Cholestase

UNE Cholestase, obstruction biliaire, obstruction biliaire ou Syndrome de cholestase est un trouble pathologique des voies de drainage de la bile. Il y a une accumulation de toxines dans le corps, qui ont été formées par le foie et doivent être éliminées par l'intestin. Un signe typique de cholastase est la jaunisse. De plus, l'urine devient brune et la décoloration des selles. Les douleurs abdominales et les démangeaisons sont également des effets secondaires courants. La cholestase doit être évaluée et traitée rapidement par un médecin.

Qu'est-ce que la cholestase?

La bile est produite dans le foie puis stockée dans la vésicule biliaire.

Si nécessaire (principalement par le biais de stimuli alimentaires), le suc digestif est maintenant libéré dans le duodénum via les voies biliaires. La proximité du pancréas est également cliniquement pertinente.

S'il y a une congestion dans la zone du drainage biliaire, le médecin parle d'une cholestase ou d'une congestion biliaire. Cette congestion biliaire peut être détectée tôt en laboratoire (en utilisant les paramètres dits de cholestase gamma-GT, phosphatase alcaline (AP) et bilirubine, un pigment sanguin jaune). Les symptômes apparaissent beaucoup plus tard.

causes

La cause la plus fréquente de cholestase est un calcul biliaire tendu. Cela se produit généralement dans la vésicule biliaire et peut ensuite partir en voyage. Si cela se coince dans un canal biliaire, une cholestase se produit en plus de la douleur typique de type colique. Les facteurs de risque sont les "5xF" souvent cités: femmes (femmes), autour de 40 ans (quarante), surpoids (graisse), peau fertile et claire ou blonde (claire).

Malheureusement, la cholestase indolore n'est pas rarement le résultat d'une tumeur maligne du pancréas. Étant donné que ce cancer se développe généralement dans la région supérieure, il déplace ensuite mécaniquement les voies biliaires et conduit ainsi à une congestion biliaire.

D'autres causes sont moins fréquentes. Des exemples en sont des maladies inflammatoires (par exemple, la cholangite sclérosante primitive, qui est généralement associée à des maladies intestinales rhumatismales ou inflammatoires chroniques), des adhérences cicatricielles après des opérations (par exemple après l'ablation de la vésicule biliaire) ou des tumeurs du système des voies biliaires (par exemple, la tumeur dite de Klatskin avec un pronostic extrêmement mauvais. ).

Symptômes, maux et signes

Selon la cause, la cholestase peut provoquer divers symptômes et affections. La congestion biliaire se manifeste initialement par les signes typiques de la jaunisse - peau jaunâtre, sueurs, cernes sous les yeux et tremblements. Ces symptômes externes s'accompagnent de troubles gastro-intestinaux.

En raison de la fonction rénale altérée, des gaz et des douleurs abdominales surviennent, par exemple, et une sensation de satiété se produit souvent. La pression exercée sur les organes environnants peut également entraîner des vomissements soudains. Le manque de sels biliaires entraîne des démangeaisons chroniques, généralement atroces. Cela s'accompagne généralement d'autres irritations cutanées.

Certains patients présentent une rougeur inhabituelle ou un eczéma cutané, dont l'intensité augmente à mesure que la maladie progresse. Si la cholestase survient à la suite d'une maladie tumorale, elle est généralement indolore. Dans le cours ultérieur, cependant, la jaunisse et les autres symptômes mentionnés au début peuvent survenir. En l'absence de traitement, la stase biliaire entraîne une perforation de la vésicule biliaire.

La rupture de la vésicule biliaire se manifeste par des douleurs aiguës ressemblant à des crampes et des nausées sévères. Lorsque la vésicule biliaire se vide dans la cavité abdominale, le péritoine devient enflammé. Cela peut également entraîner une pancréatite et d'autres maladies graves, qui à leur tour sont associées à des symptômes et des plaintes.

cours

Selon la cause, la cholestase peut être accompagnée d'une douleur massive, par ex. si le canal biliaire est soudainement bloqué (en particulier par des calculs biliaires). La cholestase due à des tumeurs (qui bloquent le canal sur une longue période de temps), en revanche, est généralement indolore.

Quelle que soit la cause, la cholestase entraîne un retard biliaire dans le foie. Les sels biliaires, qui se déposent dans la peau, ne peuvent plus être libérés via la bile. Cela conduit à des démangeaisons atroces.

La bilirubine, qui donne sa couleur à la bile, est maintenant excrétée alternativement par les reins (urine brun foncé) et non plus par les selles (selles jaune clair à blanc).

Le foie ne peut également fonctionner que dans une mesure limitée dans les circonstances. D'autres troubles (par exemple dans le domaine de la coagulation du sang ou de l'équilibre protéique) peuvent en résulter.

Complications

La cholestase est généralement associée à diverses complications et risques. Tout d'abord, l'arriéré de la bile entraîne une surcharge du foie, ce qui, dans les cas extrêmes, peut entraîner des lésions hépatiques permanentes ou une insuffisance hépatique. La cholestase s'accompagne généralement d'une inflammation des voies biliaires et des organes environnants, ce qui augmente le risque de perforations, de calculs biliaires ou de tumeurs.

Si l'écoulement de la bile dans l'intestin grêle est également perturbé pendant la cholestase, un soi-disant hydrops de la vésicule biliaire peut se produire, qui à son tour peut entraîner une perforation de la vésicule biliaire. Des complications graves sont à prévoir en cas de rupture de la vésicule biliaire. La vidange dans la cavité abdominale entraîne souvent une inflammation du péritoine, une pancréatite et d'autres maladies graves, qui à leur tour sont associées à divers problèmes et risques.

Le traitement peut entraîner des complications liées à l'ablation de la vésicule biliaire. Dans le cadre du syndrome postcholescystectomie, une gêne abdominale, des ulcères gastriques et intestinaux ou une inflammation des muqueuses gastriques peuvent survenir, ce qui peut entraîner d'autres symptômes non détectés. Cependant, la clarification précoce des plaintes de la vésicule biliaire peut empêcher de manière fiable le développement de la plupart des complications.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

La cholestase est un trouble très grave qui doit être rapidement clarifié par un médecin.

Dans les cas les plus inoffensifs, un calcul biliaire coincé est le déclencheur de la congestion biliaire. Cela touche particulièrement souvent les femmes d'environ 40 ans qui sont encore fertiles, en surpoids et ont souvent une peau très claire. Puisqu'un calcul biliaire coincé peut provoquer des choliques très douloureux en plus de la congestion biliaire, les patients appartenant à ce groupe à risque doivent consulter un médecin dès l'apparition des premiers signes de symptômes biliaires.

Si la cholestase n'est pas accompagnée de douleur, la visite chez le médecin est d'autant plus urgente que le déclencheur peut alors être une tumeur maligne du pancréas. Plus celui-ci est traité tôt par un spécialiste, meilleur est le pronostic pour le patient concerné.

Si la cholestase n'est pas traitée en temps opportun, quelle que soit la cause de la maladie, un retard biliaire dans le foie se produit souvent. Les sels biliaires, qui ne peuvent plus être excrétés, commencent alors à s'accumuler dans la peau, ce qui est associé à des démangeaisons insupportables. Les patients peuvent généralement éviter cela en consultant un médecin à temps. Le premier point de contact est le médecin de famille en cas de suspicion de cholestase. Si vous avez un cholisme aigu, vous pouvez vous rendre immédiatement à l'hôpital le plus proche.

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Traitement et thérapie

Le traitement causal de la cholestase ou de la congestion biliaire dépend de la maladie sous-jacente. Pour les calculs biliaires, par ex. la sortie dans le duodénum est élargie (papillotomie) pour que la pierre puisse se détacher. Si cela ne suffit pas, la pierre est récupérée par voie endoscopique à l'aide d'un panier. Dans le processus, la vésicule biliaire doit être retirée en tant que coupable. S'il y a une tumeur pancréatique, elle peut être enlevée chirurgicalement (opération dite de Whipple). Dans de nombreux cas, la tumeur est inopérable au moment où les premiers symptômes apparaissent.

La chimiothérapie peut être réalisée pour prolonger la vie (mais pas curative). Des approches thérapeutiques similaires sont utilisées pour une tumeur des voies biliaires. Les antibiotiques et les stéroïdes peuvent être utilisés avec succès pour des causes inflammatoires.

Cependant, la thérapie symptomatique est également importante. Les patients souffrent principalement des démangeaisons atroces. Les lotions à l'urée et les lavages froids peuvent apporter un soulagement. La digestion des graisses perturbée peut être soutenue par des enzymes digestives sous forme de comprimé ou de capsule.

Perspectives et prévisions

Selon la cause, la cholestase peut se développer très différemment. Fondamentalement, la congestion biliaire a un pronostic positif. Si le traitement est débuté tôt, les symptômes disparaîtront après quelques jours.En règle générale, il n'y a pas de conséquences à long terme de la cholestase.

Cependant, si les symptômes sont basés sur une affection grave telle qu'une tumeur, le pronostic est moins positif. La maladie tumorale est toujours associée à certains risques, par exemple les métastases, les douleurs chroniques et les conséquences de la radiothérapie.

La congestion biliaire elle-même peut être atténuée à l'aide de médicaments et de mesures conservatrices telles que le repos et l'alitement, mais la cause nécessite généralement une enquête et un traitement plus approfondis. Le pronostic est positif si l'obstruction biliaire est uniquement due à un calcul biliaire coincé, une obésité ou un gonflement. Dans ces cas, les symptômes disparaissent dès que la maladie sous-jacente a disparu.

Si les symptômes sont causés par une tumeur Klatskin ou même une tumeur maligne du pancréas, le pronostic est mauvais. L'espérance de vie est généralement considérablement réduite. Le succès du traitement dépend de la constitution du patient, de la forme de thérapie choisie et de nombreux autres facteurs.

Suivi

La cholestase elle-même n'étant qu'un symptôme, les soins de suivi sont principalement basés sur la cause existante. S'il n'y a qu'une obstruction temporaire, par exemple due à une tumeur, la congestion biliaire régresse après l'ablation chirurgicale. Au cours des mois suivants, les valeurs hépatiques, les paramètres d'inflammation et les marqueurs de cholestase doivent être déterminés dans le sang encore et encore en consultation avec leur médecin.

De cette manière, la régénération du parenchyme hépatique et tout dommage irréversible pouvant exister peuvent être évalués. Si la cholestase est causée par des calculs biliaires, des examens échographiques réguliers doivent être effectués afin que les calculs nouvellement formés puissent être reconnus directement. Si la cause de l'obstruction biliaire ne peut être éliminée, l'obstruction biliaire peut entraîner à plusieurs reprises des symptômes et des problèmes.

Ici, la jaunisse et les démangeaisons associées sont prédominantes. Cela peut être traité avec un médicament à la demande. Même après une phase aiguë, les patients doivent prendre soin de leur foie. Les grandes quantités d'alcool et de médicaments qui endommagent le foie doivent être évitées. Cela comprend également les analgésiques tels que le paracétamol.

De plus, une alimentation équilibrée et faible en gras doit être observée. Chaque patient doit être informé des signes avant-coureurs de lésions hépatiques et de cholestase afin de les identifier. Ceux-ci comprennent, par exemple, le jaunissement de la peau et de la sclérotique, une sensibilité accrue aux infections ou une tendance accrue aux saignements.

Tu peux le faire toi-même

Les comportements recommandés dans la vie quotidienne et les mesures d'auto-assistance qui peuvent être utilisées en cas de cholestase ou de congestion biliaire dépendent des causes de la maladie. Aux premiers signes de congestion biliaire, qui se manifeste généralement par des symptômes de type jaunisse, un spécialiste doit absolument être consulté. En règle générale, il peut clarifier les causes.

Dans la plupart des cas, ce sont des calculs biliaires qui bloquent les voies biliaires et provoquent une cholestase très douloureuse. Dans des cas moins courants, une tumeur du pancréas peut déplacer progressivement les voies biliaires sans douleur. Cela signifie que l'arriéré biliaire sans douleur nécessite une clarification particulièrement rapide car on soupçonne une tumeur pancréatique agressive qui n'est opérable que dans la phase initiale.

En plus de la thérapie visant à éliminer les causes de la cholestase, l'application de lotions contenant de l'urée sur la peau et de compresses ou compresses rafraîchissantes peut atténuer les démangeaisons sévères qui sont habituellement présentes. Les démangeaisons sont causées par des sels biliaires refoulés qui sont sécrétés dans la peau sous forme de minuscules cristaux.

En parallèle, un régime pauvre en graisses et l'apport d'enzymes digestives peuvent atténuer les effets d'une digestion perturbée des graisses en tant que mesures d'auto-assistance supplémentaires. Toutes les mesures d'auto-assistance ne devraient avoir lieu qu'à titre de mesure d'accompagnement. L'élimination de la cause de la congestion biliaire est d'une importance élémentaire afin de limiter les éventuels effets néfastes.