La rétinopathie diabétique

le la rétinopathie diabétique est une lésion de la rétine de l'œil (rétine) causée par une maladie métabolique du diabète sucré.

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique?

Étant donné que la maladie survient généralement toujours à la suite du diabète, les personnes atteintes souffrent également de diabète. Tout d'abord, il existe divers troubles visuels et, en général, une mauvaise vue.
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La rétinopathie diabétique est une maladie secondaire de la maladie du diabète sucré. Le diabète sucré endommage les plus petits vaisseaux sanguins artériels par des dépôts et des cicatrices, de sorte qu'il entraîne des troubles circulatoires dans les organes affectés (par exemple dans l'œil) (microangiopathie).

Si la rétine est endommagée par des cicatrices, la vue est altérée, ce qui peut conduire à la cécité. La rétentionopathie diabétique, qui est à l'origine de 30% de tous les cas de cécité en Europe, est la cause la plus fréquente de cécité chez les personnes âgées de 20 à 65 ans.

Environ 90% de tous les diabètes de type 1 et environ 25% de tous les diabétiques de type 2 souffrent également de rétinopathie diabétique après 15 à 20 ans de diabète sucré. Les premiers changements oculaires surviennent en moyenne après 10 à 13 ans. La rétinopathie diabétique conduit à la cécité chez chaque cinquantième diabétique.

causes

La principale cause de rétinopathie diabétique est une maladie du diabète sucré de longue date. Le risque de rétinopathie diabétique augmente avec une glycémie mal contrôlée. La survenue d'une rétinopathie diabétique ou son développement ultérieur peut être évitée ou au moins retardée si la glycémie est strictement contrôlée.

Dans les phases de la vie caractérisées par des changements hormonaux (par exemple, la puberté ou la grossesse), le risque de développer une rétinopathie diabétique est également augmenté. Il existe un risque supplémentaire de maladie pendant la grossesse si la glycémie est mal contrôlée, si la glycémie est ajustée trop rapidement au début de la grossesse et en cas de pré-éclampsie associée à une pression artérielle élevée (hypertension).

En général, l'hypertension, l'hyperlipidémie (augmentation des lipides sanguins) et les lésions rénales causées par le diabète favorisent la rétinopathie diabétique.

Symptômes, maux et signes

Cette maladie provoque divers symptômes des yeux. Étant donné que la maladie survient généralement toujours à la suite du diabète, les personnes atteintes souffrent également de diabète. Tout d'abord, il existe divers troubles visuels et, en général, une mauvaise vue. Les patients sont donc dépendants du port d'une aide visuelle dans leur vie quotidienne et souffrent donc de restrictions dans la vie quotidienne.

En voyant, des points noirs peuvent également apparaître dans le champ de vision, qui ne peuvent pas être facilement supprimés. Le saignement se produit également dans le vitré lui-même, ce qui peut également altérer la vision. Si elle n'est pas traitée, la maladie finira par conduire à une cécité complète. Cela ne peut pas être inversé.

Les enfants en particulier peuvent souffrir de problèmes visuels soudains et irréversibles, qui peuvent entraîner une dépression ou d'autres troubles psychologiques. L'infection peut se propager au reste du corps si elle n'est pas traitée. Les reins et le cœur sont également attaqués, de sorte que ces organes peuvent également être endommagés de manière permanente. Sans traitement, l'espérance de vie du patient est considérablement réduite. Dans certains cas, les patients souffrent également d'un retard de cicatrisation.

diagnostic

En cas de suspicion de rétinopathie diabétique, une ophtalmoscopie (funduscopie, reflet du fond de l'œil) est réalisée pour examiner les vaisseaux sanguins de la rétine. Avec la funduscopie directe, les points de départ vasculaires au centre et le «point jaune» (macula) avec la plus grande densité de cellules visuelles sont vérifiés à l'aide d'un miroir concave ou d'une lentille convergente.

Dans le cas de la fundoscopie indirecte, le grossissement est un peu plus faible, mais le médecin examinateur a une meilleure vue d'ensemble, qui comprend également la périphérie de la rétine et permet une évaluation en trois dimensions.

La méthode d'imagerie de l'angiographie par fluorescence est également utilisée pour examiner le fond d'œil. Dans ce cas, des colorants tels que le vert d'indocyanine ou la fluorescéine sont injectés par voie intraveineuse parallèlement à la dilatation de la pupille induite par le médicament. Ce qui est intéressant pour l'examen, c'est la rapidité avec laquelle les colorants utilisés comme produit de contraste atteignent la rétine et comment ils y sont distribués afin de pouvoir diagnostiquer une rétinopathie diabétique si nécessaire.

Complications

La rétinopathie diabétique est associée au diabète sucré qui existe depuis de nombreuses années et est associé à une grande variété de complications. Le sucre, qui a augmenté pendant de nombreuses années, se combine chimiquement avec des protéines et des molécules plus grosses se forment qui obstruent les plus petits vaisseaux et conduisent ainsi à l'assèchement du flux sanguin. Cela conduit à une réduction de l'apport de sang aux yeux, par exemple (rétinopathie diabétique).

La personne atteinte remarque que sa vue se détériore, des défauts du champ visuel sont envisageables. La rétinopathie peut conduire à la cécité. Cela peut entraîner des handicaps dans la vie quotidienne, y compris la circulation routière. De plus, le diabète peut également affecter les reins (néphropathie diabétique), dans le pire des cas, il peut entraîner une insuffisance rénale.

Initialement, il y a une augmentation de l'excrétion d'urine, qui, cependant, devient de moins en moins au cours du processus. De plus, le sang devient acide, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de potassium dans le sang (hyperkaliémie). Cela peut entraîner des arythmies cardiaques, qui peuvent même aboutir à un arrêt cardiaque.

Une altération de la fonction nerveuse (neuropathie diabétique) peut également être expliquée par le diabète. Cela conduit à des troubles de la sensibilité et à la paralysie. Cela rend plus difficile l'identification des plaies au pied, car les stimuli de la douleur ne sont plus correctement perçus. Les plaies peuvent s'agrandir avec le temps et provoquer des lésions tissulaires irréversibles (pied diabétique).

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

La rétinopathie diabétique est asymptomatique au début et passe généralement inaperçue pendant longtemps. Afin de pouvoir identifier les premiers signes d'une maladie à un stade précoce, les diabétiques de type 2 doivent subir un examen ophtalmologique immédiatement après le diagnostic. Des contrôles annuels sont alors recommandés.

Il est conseillé aux diabétiques de type 1 de consulter un ophtalmologiste pour la première fois au plus tard la cinquième année après le diagnostic du diabète ou à l'âge de onze ans; si la glycémie est mal contrôlée, un examen beaucoup plus précoce est nécessaire. Il est recommandé aux diabétiques enceintes de faire contrôler un ophtalmologiste tous les trois mois.

Fondamentalement, dans le cas de diabète sucré connu, toute altération de la vision doit conduire à un examen par un ophtalmologiste: les signes peuvent être des difficultés de lecture, une fatigue rapide des yeux ou des maux de tête dus à un surmenage. Une visite chez l'ophtalmologiste doit être effectuée immédiatement si des troubles visuels tels qu'une vision floue ou des points noirs dansants se produisent.

Si cette "pluie de suie" survient soudainement et s'accompagne d'une perte de champ visuel, il faut supposer un saignement aigu ou un décollement complet de la rétine. Un traitement ophtalmologique immédiat est essentiel dans ce cas afin de maintenir une vision sans restriction. En plus des bilans ophtalmologiques, si vous avez une rétinopathie diabétique connue, votre médecin de famille doit régulièrement vérifier le réglage optimal de la glycémie, des taux de lipides sanguins et de la tension artérielle.

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Traitement et thérapie

La rétinopathie diabétique ne peut être traitée avec succès que si le diabète sucré sous-jacent est systématiquement traité. Ni la rétinopathie diabétique ni le diabète sucré ne peuvent actuellement être définitivement guéris, mais les dommages vasculaires survenus dans la rétine peuvent être améliorés ou la progression de la maladie empêchée.

Pour éviter de graves lésions rétiniennes, il est important d'identifier et de traiter la rétinopathie diabétique le plus tôt possible. Le patient doit systématiquement mettre en œuvre les mesures de traitement du diabète telles qu'une alimentation adéquate ainsi que l'abstention de cigarettes et une consommation excessive d'alcool.

Toute hypertension pouvant être présente nécessite également un traitement. Si de nouveaux vaisseaux se sont formés dans la rétine ou s'il y a un saignement dans le corps vitré devant la rétine, diverses thérapies au laser peuvent être effectuées.

En cas de rétention d'eau au point jaune (œdème maculaire), une méthode d'injection est utilisée dans laquelle des médicaments contenant de la cortisone ou des médicaments qui inhibent la croissance vasculaire et font gonfler le milieu de la rétine sont injectés directement dans l'humeur vitréenne. L'injection de préparations de cortisone doit cependant être répétée.

En cas de décollement de la rétine ou de saignement persistant dans l'humeur vitreuse, une opération est effectuée pour éliminer le saignement causé par la rétinopathie diabétique et rattacher la rétine.

Perspectives et prévisions

La rétinopathie diabétique n'est pas une maladie curable. Elle a un pronostic défavorable. Un autre facteur de complication est qu'il n'est souvent diagnostiqué qu'à un stade très avancé. Il ne présente aucun symptôme pendant une longue période et est donc généralement reconnu tardivement.

Le traitement médicamenteux échoue avec les options médicales actuelles. Le comportement du patient et un bon traitement médical sont déterminants pour une meilleure évolution de la maladie. Avec un ajustement optimal du taux de sucre dans le sang, la progression de la maladie peut être influencée.

Dans certains cas, la rétinopathie diabétique ne s'aggrave plus. La vue reste à une force continue chez ces malades. Pour cela, le patient doit s'habituer à une alimentation adaptée à ses besoins physiques. Cela nécessite souvent un changement complet de l'apport alimentaire.

Ceci doit être observé jusqu'au reste de sa vie. Les écarts entraînent une détérioration de la santé et une augmentation des plaintes dans un court laps de temps. En plus d'un régime alimentaire spécial, l'organisme a besoin d'une activité physique suffisante. L'obésité doit être évitée et la glycémie doit être vérifiée régulièrement.

Si le patient réussit à respecter les directives, il est possible qu'il n'y ait plus de diminution de la vision. Dans certains cas, la thérapie au laser peut également améliorer le système visuel.

la prévention

La meilleure prophylaxie possible contre la rétinopathie diabétique consiste à reconnaître le plus tôt possible le diabète sucré et la rétinopathie diabétique sur la base de celui-ci et en un traitement ciblé. La perte imminente de la vision peut être évitée avec un traitement précoce.

Étant donné que la rétinopathie diabétique ne provoque souvent aucun symptôme digne d'être mentionné sur de longues périodes et reste donc discrète, les diabétiques devraient consulter un ophtalmologiste une fois par an. Effectuez immédiatement un examen de la vue au premier signe de détérioration de la vision causée par la rétinopathie diabétique.

Suivi

La rétinopathie diabétique, une possible maladie secondaire causée par le diabète sucré, doit être contrôlée régulièrement par un ophtalmologiste qualifié afin de détecter d'éventuelles modifications de la rétine et ainsi prévenir d'éventuelles altérations de la vision ou, dans le pire des cas, la cécité.

À l'aide de la fundoscopie, l'ophtalmologiste recherche de petits anévrismes ou des saignements qui peuvent se former dans les vaisseaux de la rétine. Si ceux-ci sont détectés, il est possible d'informer le patient d'une opération au cours de laquelle certaines zones de la rétine sont brûlées à l'aide d'un laser. Cela prévient le glaucome (glaucome), qui peut être causé par le diabète sucré.

En outre, le patient doit vérifier régulièrement sa glycémie afin de vérifier que le médicament est utilisé correctement et ainsi prévenir d'autres maladies secondaires. En plus des yeux, il est également important de vérifier les reins, car la maladie rénale est également plus fréquente avec les yeux. Pour ce faire, le patient doit consulter régulièrement le néphrologue.

De plus, le diabétique doit faire contrôler son pied par le médecin de famille, car un pied diabétique n'est pas rare et peut entraîner une amputation en cas d'aggravation aiguë de la maladie. Les maladies neurologiques doivent également être contrôlées et traitées par un spécialiste approprié.

Tu peux le faire toi-même

Le principal facteur déclenchant de la rétinopathie diabétique est le diabète sucré qui persiste depuis de nombreuses années et dans lequel la glycémie n'a pas été contrôlée de manière optimale. L'une des mesures préventives les plus importantes est donc une autocontrôle strict de la glycémie, qui ne doit pas dépasser certaines valeurs si possible. Cela s'applique au diabète de type 2, de loin le plus courant, ainsi qu'au diabète de type 1, une maladie génétique auto-immune rare.

L'adaptation et l'alignement des comportements dans la vie quotidienne et l'application de mesures d'auto-assistance ont une grande influence sur l'apparition ou l'évitement de la rétinopathie diabétique. La rétine est causée par des dommages dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela favorise le développement de microanévrismes, de sorte qu'après leur éclatement, des saignements dans la rétine - à des stades avancés même dans l'humeur vitréenne - se produisent et provoquent des déficiences visuelles correspondantes.

Les mesures d'auto-assistance les plus importantes consistent en un contrôle et un ajustement stricts de la glycémie et de la tension artérielle, ainsi que dans le changement de régime alimentaire vers un régime alimentaire individuel, ce qui facilite le contrôle de la glycémie.

De plus, le maintien d'un poids normal et le renoncement à la consommation de nicotine ainsi que la limitation de la consommation d'alcool permettent d'éviter la rétinopathie ou de ralentir voire arrêter la progression de la maladie. Suivre les mesures d'auto-assistance recommandées favorise également le succès de toutes les thérapies médicales telles que les traitements au laser sur la rétine.