Encéphalopathie hépatique

le encéphalopathie hépatique est des lésions cérébrales causées par des toxines métaboliques. La cause est une atteinte hépatique, généralement une cirrhose du foie. Les produits de décomposition, en particulier l'ammoniac, ne sont plus éliminés de manière adéquate. L'une des conséquences est l'encéphalopathie hépatique.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hépatique?

L'encéphalopathie hépatique est une crise du système nerveux central causée par des lésions hépatiques. Le corps est empoisonné par l'accumulation de produits métaboliques dans le sang. Le foie pathologiquement altéré ne peut plus décomposer ces «métabolites». Les cellules nerveuses sensibles du cerveau en particulier souffrent d'intoxication interne.

Les médecins différencient 4 degrés de gravité en fonction des symptômes:

Niveau 1: Capacité réduite de concentration et humeur instable

Niveau 2: Fatigue extrême et légère désorientation

3e année: Somnolence, troubles de la parole, confusion sévère, insécurité motrice et incontinence (fuite spontanée d'urine et de selles)

Niveau 4: Perte de conscience et perte des réflexes et de la perception de la douleur (coma hépatique: coma hepaticum)

cause première

Dans certains manuels, au lieu de cette classification en 4 étapes, il existe une différenciation entre 5 degrés d'encéphalopathie hépatique. L'encéphalopathie hépatique est le résultat d'une maladie hépatique grave, principalement une cirrhose hépatique avancée.

Les causes sont principalement une intoxication chronique de l'organe métabolique par une consommation excessive d'alcool dans l'alcoolisme. L'intoxication par des médicaments ou d'autres produits chimiques peut également être décisive. De plus, l'inflammation du foie (hépatite) ou des voies biliaires et biliaires sont à l'origine de la maladie du foie.

Dans les conditions de stress, le foie ne peut pas ou ne peut plus remplir suffisamment sa fonction de désintoxication. Le manque de synthèse de l'urée provoque une accumulation d'ammoniac dans la circulation sanguine. Il existe également d'autres composés bio-organiques tels que les acides azotés et les composés soufrés. Tous ces produits métaboliques ont un effet particulièrement toxique sur le cerveau et entraînent la formation d'un œdème cérébral (rétention d'eau dans le cerveau).

Il en résulte une augmentation de la pression intracrânienne (pression intracrânienne) avec pour conséquence des troubles mentaux dans le cadre d'une encéphalopathie hépatique.

Symptômes, maux et signes

L'encéphalopathie hépatique est caractérisée par divers degrés de symptômes neurologiques et psychiatriques. Dans les cas bénins, il n'y a souvent aucun symptôme. Ou c'est une légère diminution du bien-être général. Avec une encéphalopathie hépatique complètement développée, cependant, le soi-disant coma hépatique (coma hépaticum) se produit.

En termes de symptômes, la maladie peut être divisée en quatre stades ou degrés de gravité. Au stade I, des sautes d'humeur, des troubles du sommeil, parfois des états euphoriques, une légère confusion, des tremblements oculaires et de légers troubles de la concentration se produisent. Les symptômes peuvent être si mineurs qu'ils ne peuvent même pas être interprétés comme un signe de maladie.

Au deuxième stade de l'encéphalopathie hépatique, les symptômes deviennent plus visibles. Entre autres, des changements de personnalité, des troubles de la mémoire, de la fatigue, de la désorientation, des grimaces et des tremblements massifs des mains peuvent déjà se produire ici. Le troisième stade de la maladie est caractérisé par une somnolence prononcée, une désorientation sévère, des tremblements de la main et un discours flou.

Le patient dort tout le temps, mais peut encore être réveillé. Dans la quatrième étape, cependant, la personne concernée ne peut plus être réveillée. Il ne s’agit plus de sommeil, mais d’état comateux. Les symptômes s'aggravent en fonction du taux d'insuffisance hépatique.

En cas d'insuffisance hépatique aiguë, le stade IV de la maladie est atteint rapidement. Cependant, les maladies chroniques du foie entraînent souvent également une encéphalopathie hépatique chronique, qui peut alterner entre des symptômes sévères et légers.

Diagnostic et cours

Les symptômes de l'encéphalopathie hépatique sont initialement non spécifiques. Cependant, le médecin reconnaît rapidement à partir du niveau d'ammoniac dans le sang qu'il y a une crise hépatique. Néanmoins, d'autres maladies comme le choc sucré dans le diabète ou un accident vasculaire cérébral doivent être exclues en parallèle.

Sur la base des diagnostics hépatiques habituels avec les valeurs hépatiques et l'échographie ainsi que la tomodensitométrie, le résultat est confirmé. Un EEG révèle la tendance du patient à avoir des crises. La classification en 4 étapes décrit également le développement possible à mesure que la maladie progresse.

Des rechutes peuvent survenir après une évolution aiguë de la maladie, tandis que la chronification passe souvent au stade final. La survenue d'un décès avec insuffisance hépatique complète est également basée sur une encéphalopathie hépatique.

Complications

L'encéphalopathie hépatique résulte d'une maladie hépatique chronique. Cette maladie peut être inoffensive, mais elle peut aussi mettre la vie en danger. Le patient peut initialement sembler somnolent et avoir une faible concentration. Dans les étapes ultérieures, la personne affectée peut s'endormir de plus en plus avec une tension musculaire accrue.

Cela peut durer jusqu'à ce que la personne concernée tombe dans un coma potentiellement mortel (coma hépatique) avec des auto-réflexes éteints. La cirrhose du foie a également d'autres complications. Ses performances de synthèse sont réduites en raison du remodelage cicatriciel du foie. Moins de protéines sont produites que nécessaire. Cela conduit à une augmentation de la pression oncotique dans le sang.

Cela aboutit finalement à l'éviction de plus d'eau, ce qui entraîne un œdème. Les protéines de coagulation diminuent également et le patient a un temps de saignement plus long. Il n'est pas rare qu'il existe également un syndrome hépatorénal ou hépatopulmonaire, ce qui signifie que les reins ou les poumons peuvent également échouer au cours du traitement.

De plus, la rate grossit généralement, ce qui provoque des douleurs dans l'abdomen supérieur gauche. Des varices peuvent se développer dans la région de l'estomac, ce qui, dans le pire des cas, peut éclater et entraîner des saignements. Le risque de développer un cancer du foie est également fortement augmenté chez les patients cirrhotiques.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Un médecin doit être contacté si la personne concernée souffre depuis longtemps d'un trouble de la concentration. Si le niveau de performance habituel diminue ou en cas de manque persistant de motivation, un médecin doit être consulté. Si les obligations quotidiennes habituelles ne peuvent plus être remplies, un médecin doit être consulté.

Si l'intéressé a manifestement besoin d'aide car il ne peut plus faire face à la vie quotidienne sans soins, un médecin doit inspecter l'état de santé du patient. La perte de tension musculaire, les modifications de l'apparence physique et la désorientation sont inhabituelles et doivent être étudiées.

La prudence est de mise en cas de troubles de la conscience. En cas de perte de conscience, un médecin urgentiste doit être appelé. Afin d'éviter la mort ou une déficience à vie du patient, des mesures de premiers soins doivent être effectuées jusqu'à l'arrivée des services d'urgence.

La confusion, les tremblements des mains ou du corps et l'agitation doivent être examinés et traités par un médecin dès que possible. Une visite chez le médecin est également nécessaire en cas de fatigue persistante, de fatigue, de trouble de l'attention ou d'apathie. Des contractions musculaires involontaires, une gêne dans les yeux ou une démarche instable ainsi que des étourdissements sont des raisons de consulter un médecin.

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Traitement et thérapie

À des fins thérapeutiques, l'encéphalopathie hépatique nécessite d'abord d'abaisser le taux d'ammoniac. Cela se fait en influençant spécifiquement la flore intestinale, grâce à quoi la proportion de bactéries productrices d'ammoniac doit être réduite.

De plus, le patient reçoit des antibiotiques, qui agissent principalement dans les intestins, car ils ne sont absorbés que lentement. Le lactulose, un type de sucre artificiel, favorise la croissance des bactéries lactiques, ce qui signifie que les producteurs d'ammoniac passent au second plan. Un régime pauvre en protéines évite dès le départ l'ingestion d'excès d'azote. Pour le patient, cela signifie un régime purement végétarien qui ne contient ni œufs, ni lait, ni aucun de leurs produits transformés.

Le médecin parvient à soutenir la fonction hépatique grâce à des médicaments qui favorisent le cycle de l'urée, c'est-à-dire l'élimination de l'azote. Souvent, l'équilibre électrolytique (minéraux) doit être corrigé, tandis que le médecin doit empêcher une dessiccose imminente (déshydratation). De plus, l'administration de l'oligo-élément zinc est appropriée. Dans certains cas, un nettoyage du plasma sanguin doit être effectué (plasmaphérèse thérapeutique).

Le flux sanguin vers le foie peut être amélioré chez certains patients. Les personnes touchées sont celles qui ont subi un soulagement chirurgical de la veine porte à l'avance. Si la pression artérielle de la veine porte est à nouveau augmentée chirurgicalement, le résultat est une meilleure alimentation du foie. En cas d'insuffisance hépatique totale, seule une transplantation hépatique peut aider dans le cadre du processus global de complication de l'encéphalopathie hépatique.

Perspectives et prévisions

L'encéphalopathie hépatique peut être guérie grâce à des soins médicaux efficaces et complets. Cela nécessite un diagnostic précoce et le début du traitement le plus tôt possible. Chez certains patients, un traitement symptomatique est suffisant pour apporter un soulagement permanent.

Les sautes d'humeur ou le dysfonctionnement hépatique sont atténués par l'administration de médicaments. Le processus de guérison de l'encéphalopathie hépatique est essentiellement décrit comme réversible, à condition qu'il n'y ait pas d'autres troubles et qu'un traitement soit recherché.

Sans traitement médical ou médicamenteux, la progression de la maladie est progressive, car aucune guérison spontanée n'est à prévoir avec cette maladie. Les germes se propagent davantage dans l'organisme et entraînent une détérioration de la santé générale et de la qualité de vie. Dans les cas graves, la maladie progresse malgré le traitement.

Le processus en cours apparaît généralement avec des phases épisodiques. Avec cette encéphalopathie hépatique cliniquement manifestée, des troubles graves du mode de vie général peuvent être observés. De plus, le risque de décès du patient augmente considérablement.

Le mauvais pronostic dans ces cas dépend également de la maladie sous-jacente, du diagnostic global et du début du traitement. Cependant, l'évolution chronique se produit très rarement. En cas d'insuffisance hépatique aiguë, il existe un risque de décès prématuré du patient.

la prévention

Prévenir l'encéphalopathie hépatique signifie protéger le foie grâce à des habitudes alimentaires et de boisson équilibrées. L'abus d'alcool et de drogues ainsi que les aliments gras affectent l'organe métabolique central. L'hygiène alimentaire générale peut prévenir les infections par hépatite. Ces mesures servent à éviter Maladies du foie et finalement encéphalopathie hépatique.

Suivi

Dans la plupart des cas, la personne atteinte de cette maladie n'a pas ou très peu de mesures et d'options de soins de suivi direct disponibles qui peuvent soulager de manière permanente les symptômes de la maladie. En général, un diagnostic et un traitement précoces de la maladie ont un effet très positif sur l'évolution ultérieure et peuvent également prévenir d'autres complications.

L'accent de cette maladie est donc sur le diagnostic précoce, de sorte que la personne touchée doit consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes et plaintes. Le traitement de cette maladie se fait le plus souvent par la prise d'antibiotiques et d'autres médicaments. La personne concernée doit toujours s'assurer qu'ils sont pris régulièrement et que la dose est correcte afin d'atténuer durablement les symptômes.

Si quelque chose n'est pas clair ou si vous avez des questions, vous devez toujours consulter d'abord un médecin pour éviter d'autres complications. Les antibiotiques ne doivent pas être pris avec de l'alcool, sinon leur effet sera considérablement réduit. Dans de nombreux cas, les patients sont également dépendants de la consommation de zinc, bien que cette carence puisse également être contrôlée par l'alimentation. Le médecin peut créer un plan nutritionnel pour la personne concernée.

Tu peux le faire toi-même

De nombreux facteurs précèdent les changements. L'augmentation de la consommation de protéines est l'un des déclencheurs. De même la déshydratation et l'hypoxie. Dans l'encéphalopathie hépatique chronique, les mesures diététiques sont bénéfiques.

De même, la prise d'antibiotiques mal absorbables (par exemple la rifaximine) pour réduire la flore intestinale productrice d'ammoniac ou le contenu intestinal. L'administration de lactulose est utile pour vider l'intestin. Vous pouvez influencer vous-même la réduction de la teneur en protéines grâce à votre alimentation. Éviter la viande animale est également bénéfique.

L'encéphalopathie hépatique est un signe de mauvaise fonction hépatique, qui doit être positivement influencée. L'alcool et les sédatifs doivent absolument être évités. Le spectre des changements va de légers symptômes au coma hépatique (coma hépatique).

Afin de mieux faire face à la maladie, il est conseillé de rejoindre un groupe d'entraide. L'aide hépatique allemande est par ex. une association à but non lucratif fondée par des patients il y a 25 ans. La Fondation allemande du foie propose également du matériel d'information et soutient le patient, par exemple sous la forme d'un téléphone de conseil.