Anesthésie du plexus

Comme Anesthésie du plexus s'appelle une forme d'anesthésie locale. Il est utilisé pour les interventions chirurgicales ou pour le traitement de la douleur postopératoire par cathéter. L'anesthésique est injecté directement dans la zone du plexus et conduit à un bloc de douleur dans l'extrémité, qui est fourni par le plexus.

Qu'est-ce que l'anesthésie du plexus?

L'anesthésie du plexus est une forme d'anesthésie. En bloquant les nerfs, la sensation de douleur dans l'extrémité concernée est éliminée. Ceci est réalisé avec un anesthésique local, un soi-disant anesthésique local. Ce type d'anesthésie partielle est indiqué pour les interventions chirurgicales sur les membres supérieurs et inférieurs.

L'anesthésique local est injecté à proximité des nerfs, des plexus nerveux ou de la moelle épinière.La zone d'alimentation des fibres nerveuses, qui doit être temporairement anesthésiée, est déterminante pour les nerfs correspondants. Un cathéter peut être inséré pour désactiver la sensation d'une extrémité à long terme. Un anesthésique local est ajouté en continu via ce cathéter et prolonge l'anesthésie partielle pendant les opérations en cours ou en postopératoire pour soulager la douleur.

Le patient reste éveillé pendant l'anesthésie partielle, mais peut également recevoir un médicament approprié pour se calmer ou dormir. Cela provoque ce que l'on appelle la sédation, qui met le patient dans un sommeil crépusculaire. Après la chirurgie, le patient peut être réveillé à tout moment.

Fonction, effet et objectifs

Dans l'anesthésie du plexus, l'anesthésiste injecte un anesthésique dans le plexus nerveux local ou dans les troncs nerveux. Cela bloque la sensation et donc aussi la transmission de la douleur. Les muscles sont paralysés dans la zone à opérer.

L'endroit où l'anesthésique est injecté dépend de la région du corps à opérer. Cette procédure est souvent utilisée pour les membres supérieurs. Cependant, il convient également pour engourdir les membres inférieurs. Pour le membre supérieur, le bras est plié à 90 degrés au niveau de l'articulation de l'épaule et du coude afin d'avoir une vue dégagée sur l'aisselle. Le site de ponction est trouvé à l'aide d'un soi-disant stimulateur nerveux. Il est situé approximativement au-dessus de l'artère axillaire. Le stimulateur nerveux est connecté à la canule de ponction à la fin. Si la pointe de l'aiguille de la canule s'approche du nerf à anesthésier, cela devient perceptible par les contractions musculaires de l'avant-bras.

En variante, la canule de ponction peut également être guidée vers le plexus correspondant à l'aide d'une échographie. Lors de l'injection d'un stimulateur nerveux, environ 40 ml d'anesthésique sont injectés. Les anesthésiques longs et hautement efficaces tels que la ropivacaïne sont préférés. Il faut environ 20 à 30 minutes pour que le plein effet prenne effet. Pour accélérer cela, une substance à action courte et rapide telle que la prilocaïne ou la mépivacaïne peut également être ajoutée.

L'anesthésie du plexus la plus courante est appliquée au plexus nerveux du bras. Si un bloc de douleur est installé dans cette zone, des interventions chirurgicales peuvent être effectuées dans la zone de la clavicule, de l'épaule, du haut du bras, du coude, de l'avant-bras et de la main. On distingue le blocage axillaire (au sein de l'aisselle), le blocage sous-claviculaire vertical (sous la clavicule) et le blocage interscalène (au niveau des muscles du cou). L'anesthésiste décide, en fonction des antécédents médicaux et de l'intervention prévue, quel blocage de la douleur est indiqué et mis en œuvre.

Si une intervention chirurgicale doit être pratiquée sur le membre inférieur, une anesthésie du plexus est appliquée au plexus lombo-sacré. Le bloc de douleur permet des interventions au niveau de la cuisse, de l'articulation du genou, du tibia et du péroné ainsi que de l'articulation de la cheville et au niveau du pied.

Un grand avantage de l'anesthésie du plexus est que, contrairement à l'anesthésie générale, elle peut rester relativement peu invasive. En raison de la possibilité d'insérer un cathéter, cette procédure anesthésique peut également être réalisée sur une période plus longue et utilisée en postopératoire pour traiter la douleur. En outre, l'anesthésie du plexus soutient le processus de guérison, car l'anesthésique dilate les vaisseaux sanguins et ainsi la zone opératoire est mieux alimentée en sang et, si nécessaire, les médiateurs de l'inflammation et les médiateurs de la douleur peuvent être transportés.

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Risques, effets secondaires et dangers

L'anesthésie du plexus est généralement une forme d'anesthésie très sûre. Les effets secondaires postopératoires typiques, comme avec l'anesthésie générale, ne se produisent pas avec l'anesthésie du plexus. Il n'y a pas de nausées ou de vomissements et comme il n'y a pas besoin d'intuber, il n'y a pas d'irritation de la gorge ou d'enrouement.

Les risques de l'anesthésie du plexus sont similaires à ceux de l'anesthésie locale. Ainsi, par exemple, des réactions allergiques à l'anesthésique peuvent survenir. Une anesthésie à long terme peut entraîner des symptômes d'empoisonnement sous forme d'étourdissements, de nervosité, de convulsions, d'arythmies cardiaques ou d'une baisse de la pression artérielle.

Lors de la pénétration du plexus des nerfs, il peut arriver qu'une veine ou une artère soit endommagée car elle passe au milieu des vaisseaux sanguins. En postopératoire, des effets secondaires tels que des engourdissements, des tremblements musculaires ou des picotements de l'extrémité engourdie peuvent survenir. L'expérience a montré que ces troubles sensoriels disparaissent après quelques semaines. Des saignements (hématomes) peuvent survenir au niveau du site de ponction et des tissus mous environnants.

En outre, il peut y avoir des lésions générales des tissus mous ou une irritation nerveuse, malgré une mise en œuvre et un positionnement adéquats. Ces dommages ou irritations peuvent provoquer des troubles sensoriels tels que des sensations anormales, des engourdissements, des douleurs et même des symptômes de paralysie. En réponse à l'anesthésie, des chutes de tension artérielle et du pouls peuvent survenir. Si l'anesthésique est accidentellement injecté dans les vaisseaux sanguins, cela peut entraîner des convulsions, des troubles cardiovasculaires, une perte de conscience et même une insuffisance respiratoire.

L'anesthésie du plexus est contre-indiquée en cas d'infection ou d'allergie aux anesthésiques dans la zone d'injection.