Échocardiographie transoesophagienne

dans le Échocardiographie transoesophagienne (THÉ) une échocardiographie du cœur est réalisée par l'œsophage. L'enquête est également appelée familièrement Avalez l'écho connu. L'échocradiographie transoesophagienne est utilisée lorsque certaines structures du cœur ne peuvent pas être correctement représentées à l'aide d'une échocardiographie externe du cœur.

Qu'est-ce que l'échocardiographie transoesophagienne?

Selon les souhaits du patient, une anesthésie locale de la gorge est réalisée avant l'examen, car l'insertion du tube dans l'œsophage peut être perçue comme inconfortable. Pour TEE, le patient doit avaler un transducteur. Celui-ci est fixé à un tube flexible, de sorte qu'une rotation de 180 ° C du transducteur est possible. L'appareil est placé près du cœur via l'œsophage.

Là, le transducteur envoie des ondes ultrasonores. Celles-ci sont reflétées à différents degrés par les différentes structures tissulaires du cœur. Ces ondes ultrasonores réfléchies sont à nouveau enregistrées par le transducteur et rassemblées en images des structures cardiaques en utilisant des processus de calcul complexes dans l'ordinateur de la machine à ultrasons. Il existe différentes options d'affichage visuel. La plus courante est la méthode de l'image B, dans laquelle le cœur et ses structures sont affichés en deux dimensions. La méthode dite Doppler peut même être utilisée pour évaluer le flux sanguin dans le cœur et ainsi diagnostiquer d'éventuels défauts valvulaires ou constrictions vasculaires.

Fonction, effet et objectifs

L'échocardiographie transoesophagienne est toujours utilisée lorsque la représentation cardiaque par échocardiographie transthoracique, c'est-à-dire l'échocardiographie à travers la paroi thoracique, n'est pas suffisante pour un diagnostic. En particulier, les oreillettes du cœur et l'artère principale, l'aorte, ne peuvent pas être adéquatement représentées par l'échocardiographie transthoracique.

Étant donné que l'œsophage est situé directement derrière le cœur, des images échographiques très précises du cœur peuvent être réalisées à partir d'ici sans structures interférentes telles que la poitrine, le tissu pulmonaire ou les côtes. L'échocardiographie transoesophagienne est également utilisée en échocardiographie transthoracique dans le cas d'artefacts, c'est-à-dire d'éventuelles erreurs d'affichage d'origine technique. TEE est la procédure de diagnostic de choix pour les anomalies valvulaires cardiaques suspectées. De cette manière, il peut être déterminé si une ou plusieurs des quatre valves cardiaques ne se ferment pas correctement (insuffisance valvulaire cardiaque) ou ne s'ouvrent plus correctement en raison d'un rétrécissement.

On parle ici de sténose valvulaire cardiaque. L'échocardiographie transoesophagienne peut également être utilisée pour évaluer le point auquel ces anomalies valvulaires cardiaques ne peuvent plus être traitées avec des médicaments et lorsqu'un remplacement valvulaire chirurgical est nécessaire. Le contrôle de la progression et de la fonction est également effectué après l'utilisation d'une valve cardiaque artificielle à l'aide du TEE. La fibrillation auriculaire est l'une des arythmies cardiaques les plus courantes et n'est souvent pas détectée. Contrairement à la fibrillation ventriculaire, la fibrillation auriculaire ne met pas directement la vie en danger. La congestion sanguine dans les oreillettes, qui ne se contractent plus en raison de la fibrillation, peut provoquer la formation de caillots sanguins, qui peuvent alors se desserrer, voyager via les artères jusqu'au cerveau et y déclencher un accident vasculaire cérébral.

Afin de détecter ces caillots sanguins dans l'oreillette à un stade précoce, une échocardiographie transoesophagienne est également réalisée en cas de suspicion de fibrillation auriculaire. TEE est également la méthode de diagnostic de choix pour l'endocardite, c'est-à-dire l'inflammation de la peau interne du cœur. Il en va de même pour le diagnostic et le contrôle des anévrismes aortiques non traités. Un anévrisme aortique est un renflement de l'aorte. Les anévrismes aortiques sont souvent trouvés accidentellement et provoquent rarement des douleurs.

Le grand danger de ces renflements vasculaires est une rupture avec une hémorragie interne incontrôlable et généralement mortelle. Comme pour les anévrismes aortiques, des plaques dans l'aorte sont observées à l'aide de l'EET. Les plaques sont des dépôts de calcium dans et sur les parois des vaisseaux des artères. Si ceux-ci se dissolvent, ils peuvent migrer vers le cerveau ou d'autres organes, selon l'emplacement, et y provoquer une occlusion vasculaire aiguë avec des conséquences dramatiques telles qu'un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du rein.

Les tumeurs du cœur ou du médiastin (couche médiane de la membrane) sont également diagnostiquées par échocardiographie transoesophagienne. Un autre domaine d'application de la méthode de diagnostic est la détection précoce d'un flux sanguin insuffisant dans le tissu cardiaque. Cette diminution du débit sanguin peut survenir, par exemple, après une crise cardiaque et entraîne un risque de mort tissulaire avec la conséquence d'une insuffisance cardiaque.

Risques, effets secondaires et dangers

Pour éviter les vomissements, le patient doit être à jeun lors de l'examen - c'est-à-dire qu'il ne doit ni manger ni boire pendant environ cinq à six heures avant l'échocardiographie transoesophagienne.

Si la gorge est anesthésiée, le patient ne doit consommer aucun aliment ou liquide pendant trois heures après l'examen, car il existe un risque d'étouffement. Si le patient a également reçu une injection pour le calmer, il lui est interdit de conduire pendant les prochaines 24 heures.

L'échocardiographie transoesophagienne est une procédure diagnostique à faible risque et bien tolérée. Dans de rares cas, il y a encore des complications. Les vaisseaux, les nerfs et les tissus de l'œsophage, du larynx ou de la trachée peuvent être blessés lorsque le transducteur est inséré. Si le patient a des dents desserrées, des dommages aux dents et une perte de dents peuvent survenir. Les ondes ultrasonores peuvent provoquer des arythmies cardiaques ou des troubles du système cardiovasculaire.

Avec l'administration supplémentaire de sédatifs, des troubles respiratoires sont également observés dans de rares cas. De plus, des réactions d'hypersensibilité à l'anesthésique peuvent survenir, qui dans les cas graves conduisent à un choc anaphylactique avec un risque de défaillance d'organe et d'étouffement.

L'EET ne doit pas être pratiqué chez les patients présentant des varices œsophagiennes. Les varices œsophagiennes sont des varices de l'œsophage qui peuvent survenir en particulier dans les maladies hépatiques sévères. Si ces varices sont blessées, il en résulte des saignements potentiellement mortels. D'autres contre-indications à l'échographie sont des tumeurs de l'œsophage (carcinome de l'œsophage) ou des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur.