Syndrome cholinergique aigu

le syndrome cholinergique aigu se caractérise par une stimulation accrue du nerf vague. La cause de cette stimulation est une concentration accrue d'acétylcholine, qui agit comme un neurotransmetteur dans le système nerveux parasympathique. Le syndrome cholinergique aigu est traité en bloquant les récepteurs muscariniques de l'acétylcholine par l'atropine.

Qu'est-ce que le syndrome cholinergique aigu?

Le syndrome cholinergique aigu est une surstimulation du nerf vague. Le nerf vague fait partie du système nerveux parasympathique, qui est responsable du fonctionnement des organes internes. Le système nerveux parasympathique est stimulé par le neurotransmetteur acétylcholine. A cet effet, l'acétylcholine se lie aux récepteurs nicotiniques ou muscariniques de l'acétylcholine des cellules nerveuses.

En plus de l'acétylcholine, la nicotine peut s'ancrer avec les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine. En conséquence, la muscarine de poison de champignon, qui se trouve dans l'agaric pour mouches, par exemple, peut se lier aux récepteurs muscariniques de l'acétylcholine. Dans le syndrome cholinergique aigu, il y a une surproduction d'acétylcholine, qui conduit aux symptômes correspondants via la liaison aux récepteurs muscariniques de l'acétylcholine du nerf vague.

Le nerf vague est le dixième nerf crânien. Il est responsable de la régulation de presque tous les organes internes. En latin, il y a le mot «vagaris», qui signifie quelque chose comme «se promener». Par conséquent, le terme nerf vague signifie en traduction le "nerf errant". Il innerve divers organes pour contrôler leur fonction motrice ou sensible.

Il a une influence particulière sur le contrôle involontaire des fonctions motrices du larynx, de la gorge et de l'œsophage. Il transmet également les sensations gustatives de la langue ou les sensations tactiles dans la gorge, dans le conduit auditif externe ou sur le larynx. Dans la poitrine et l'abdomen, le nerf vague est responsable de la médiation des réflexes.

Cela affecte le cœur, les poumons, la trachée ou l'œsophage dans la poitrine. Dans l'abdomen, l'estomac, le pancréas, les intestins, la vésicule biliaire, le foie et les reins sont stimulés. Par conséquent, dans le syndrome cholinergique aigu, ces organes sont surstimulés.

causes

Le neurotransmetteur acétylcholine étant responsable de la stimulation des organes internes, trop d'acétylcholine doit être présent dans un syndrome cholinergique aigu. L'acétylcholine est décomposée en choline et acide acétique à l'aide de l'enzyme acétylcholinestérase après sa libération dans l'espace synaptique.

Cependant, si l'efficacité de l'enzyme est supprimée, cette dégradation ne peut plus avoir lieu suffisamment. L'acétylcholine s'accumule dans la fente synaptique. Il se lie aux récepteurs de l'acétylcholine, qui commencent alors à transmettre des signaux entre les cellules nerveuses individuelles du nerf vague.

L'enzyme acétylcholinestérase peut être désactivée, entre autres, par certains composés organophosphorés. Ces organophosphates se lient de manière irréversible au centre actif de l'enzyme. Ces substances comprennent les toxines nerveuses tabun et sarin ou les agents antiparasitaires et phytosanitaires malathion et diazinon.

L'irinotécan, agent chimiothérapeutique, inhibe également l'enzyme acétylcholinestérase. Il en va de même pour les médicaments néostigmine et physostigmine. Ces deux médicaments sont des inhibiteurs réversibles de l'acétylcholinestérase, ce qui signifie que les ingrédients actifs se lient à l'enzyme, mais peuvent être à nouveau séparés.

Dans l'ensemble, on peut dire que le syndrome cholinergique aigu est un syndrome d'empoisonnement. Les effets de ces poisons sont différents. Les toxines nerveuses tabun et sarin étaient utilisées comme agents de guerre.Ils sont mortels en quelques secondes, tandis que d'autres inhibiteurs de l'acétylcholinestérase produisent des symptômes plus légers.

Symptômes, maux et signes

Le syndrome cholinergique aigu est caractérisé par les symptômes de diarrhée, transpiration, salivation accrue, yeux larmoyants, douleurs abdominales, pupilles étroites avec troubles visuels, somnolence, étourdissements, malaise, frissons, conjonctivite et hypotension due à une vasodilatation.

Tous les symptômes sont l'expression de la surstimulation motrice et sensible des organes internes. Au mieux, ce sont des effets secondaires lors de l'utilisation de certains médicaments. Les composés organophosphorés peuvent cependant provoquer des intoxications massives qui, dans le cas des toxines nerveuses tabun et sarin, entraînent souvent la mort en quelques secondes.

Diagnostic et cours

Le diagnostic du syndrome cholinergique aigu repose sur l'anamnèse des antécédents médicaux. La compilation des symptômes typiques peut conduire à un diagnostic suspect. Il analyse également quels médicaments ont été administrés dans quelle concentration. De plus, dans ce contexte, on peut également se demander avec quelles substances la personne concernée est entrée en contact.

Complications

Le dixième nerf crânien, connu sous le nom de nerf vague, est responsable de la régulation d'un grand nombre d'organes internes. Les patients souffrant du syndrome cholinergique aigu présentent une surstimulation de ce nerf crânien, ce qui provoque des troubles immédiats des organes affectés dans la poitrine et l'abdomen. Cette surstimulation affecte le cœur, le foie, les poumons, l'œsophage et la trachée dans la poitrine.

Dans l'abdomen, le pancréas, l'estomac, les intestins, le foie, la vésicule biliaire et les reins sont affectés. Le syndrome cholinergique aigu a une influence particulière sur le contrôle des fonctions motrices du pharynx, de l'œsophage et du larynx. Les multiples troubles organiques provoquent des diarrhées, des larmes, une augmentation de la salivation et des douleurs abdominales.

Une pression artérielle basse, des crampes musculaires et des vaisseaux sanguins dilatés sont également typiques. Ces symptômes sont traités avec la neurotoxine atropine. Cela a l'effet inverse, qui conduit au blocage du système nerveux parasympathique. Ce blocage est connu sous le nom de syndrome anticholinergique. Grâce à un traitement par l'atropine comme antidote, les multiples troubles organiques sont éliminés.

Étant donné que dans la plupart des cas ce syndrome d'empoisonnement est dû à des médicaments agissant directement sur le système nerveux autonome, les patients reçoivent un pronostic positif. La guérison complète se produit généralement après une courte période de traitement. Le traitement doit être effectué peu de temps après le diagnostic, sinon des complications graves peuvent survenir.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Avec ce syndrome, il y a de nombreuses plaintes différentes. En règle générale, un médecin doit toujours être consulté. Étant donné que les symptômes surviennent généralement après la prise de certains médicaments, ils doivent être arrêtés ou remplacés par d'autres médicaments. Cependant, cela ne doit être fait qu'après avoir consulté un médecin. Les personnes touchées souffrent de malaise, de somnolence et de confusion.

La résilience de la personne affectée est également considérablement limitée et des troubles visuels ou de la diarrhée peuvent survenir. Si ces plaintes surviennent sans raison particulière, un médecin doit dans tous les cas être consulté. Une aide médicale est également nécessaire en cas d'hypotension artérielle ou de perte de conscience.

En cas de perte de conscience, le médecin urgentiste peut également être appelé. Il n'est pas rare que les organes internes soient affectés par ce syndrome. En cas de problèmes rénaux ou cardiaques, un traitement urgent du patient est également nécessaire. En cas d'urgence aiguë, vous devez toujours vous rendre à l'hôpital ou appeler le médecin urgentiste.

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Traitement et thérapie

Le syndrome cholinergique aigu est principalement traité par l'atropine. L'atropine est en fait un poison qui bloque les effets de l'acétylcholine. Il se lie au récepteur muscarinique de l'acétylcholine et déplace ainsi l'acétylcholine de cet endroit.

Avec une concentration importante d'atropine, le syndrome anticholinergique opposé se produit, caractérisé par le blocage du système nerveux parasympathique. Cependant, lorsque la concentration d'acétylcholine est augmentée en raison de l'inhibition de l'acétylcholinestérase, l'atropine agit comme un antidote, prévenant les symptômes du syndrome cholinergique aigu.

Avec les neurotoxines organophosphorées très puissantes comme le tabun ou le sarin, le traitement échoue souvent car ces substances se lient de manière irréversible à l'enzyme et la bloquent ainsi. Cependant, il s'agit principalement d'une intoxication causée par un surdosage de médicaments cholinergiques, qui répondent beaucoup mieux au traitement par l'atropine.

En plus de l'atropine, l'ingrédient actif midazolam est également administré pour les crampes musculaires. Cette substance du groupe des benzodiazépines augmente l'effet du neurotransmetteur acide gamma-aminobutyrique (GABA). Si l'acidose est toujours le symptôme, de l'hydrogénocarbonate de sodium est administré pour le neutraliser.

Perspectives et prévisions

Avec ce syndrome, les patients souffrent généralement de diverses affections. Dans la plupart des cas, cela se traduit par des yeux larmoyants et une diarrhée sévère. Une transpiration et une salivation accrues sont également des symptômes courants. Des douleurs abdominales et de la somnolence peuvent également survenir chez le patient. Les personnes touchées se sentent mal à l'aise, fatiguées et malades. Il y a des frissons et souvent des vertiges.

La personne affectée peut également perdre connaissance en raison de la pression artérielle réduite. Une chute peut entraîner des blessures. Il n'est pas rare que ce syndrome entraîne également une conjonctivite. Dans les cas très graves, l'empoisonnement peut entraîner la mort du patient après quelques minutes seulement.

Les symptômes de ce syndrome peuvent être traités à l'aide de médicaments. Dans certaines circonstances, cependant, les organes internes sont irréversiblement endommagés par l'empoisonnement. Une prédiction universelle sur l'évolution de la maladie n'est pas possible dans ce cas. En règle générale, cependant, un traitement rapide n'entraîne pas de complications supplémentaires ou une réduction de l'espérance de vie.

la prévention

Pour prévenir le syndrome cholinergique aigu, un surdosage doit être évité lors de l'administration de médicaments cholinergiques.

Suivi

En règle générale, la personne atteinte de ce syndrome dispose de très peu de mesures et d'options de soins de suivi, voire aucune. La personne concernée est principalement dépendante du diagnostic rapide et surtout précoce du syndrome afin qu'il n'y ait plus de complications ou de plaintes. Ce n'est qu'avec une détection précoce de cette maladie que d'autres plaintes peuvent être évitées.

Par conséquent, un diagnostic précoce est primordial dans ce syndrome. La personne concernée dépend du traitement hospitalier de cette maladie, qui se déroule généralement dans un établissement fermé. De plus, la personne concernée est souvent dépendante des soins et du soutien de sa propre famille ou de ses amis afin de faciliter la vie quotidienne.

Des discussions intensives et aimantes sont également très importantes afin de prévenir la dépression et d'autres troubles psychologiques. Il est également nécessaire de prendre l'antidote pour soulager les symptômes. La personne concernée doit s'assurer du dosage correct et d'un apport régulier. On ne peut pas prédire universellement si ce syndrome conduira à une espérance de vie réduite.

Tu peux le faire toi-même

La crise cholinergique aiguë est une urgence médicale, la personne concernée ou un secouriste doit alerter le médecin urgentiste et s'assurer que le médecin est immédiatement informé des causes possibles. Si les symptômes apparaissent immédiatement après la prise de médicaments ou de toxines, le médecin doit en être informé. De plus, le patient doit s'allonger sur le dos et ne pas bouger jusqu'à l'arrivée de l'aide médicale.

Les vomissements artificiels ne doivent être pratiqués que sous la supervision d'un professionnel. Si vous avez de fortes douleurs abdominales ou de la fièvre, utilisez des remèdes maison tels que des coussinets rafraîchissants ou du thé vert. Les médicaments ne doivent pas être pris pendant une crise cholinergique aiguë. La condition nécessite un traitement hospitalier.

Ensuite, le patient doit y aller doucement et, si nécessaire, modifier son régime alimentaire afin de favoriser la récupération. Le médicament déclencheur ou le poison doit être identifié et évité. Le patient doit contacter le médecin pour cela et, si nécessaire, également consulter un nutritionniste. Si, malgré toutes les mesures, des signes d'un syndrome cholinergique aigu réapparaissent, le médecin responsable doit en être informé immédiatement.