La terminologie médicale fait référence au résultat d'un examen médical sur un patient comme Découverte. Ce domaine comprend l'exploration psychologique, l'examen physique ainsi que les examens de laboratoire et d'instruments médicaux.
Quelle est la conclusion?
Le terme médical fait référence à la fois aux résultats d'examen holistique et aux zones partielles. Une constellation de découvertes existe lorsque plusieurs découvertes sont trouvées. Sur la base de cette constellation de constatations, le médecin traitant pose le diagnostic en tenant compte de l'anamnèse.
L'enquête anamite comprend la remise en question de l'historique de santé du patient, des conditions de vie, des éventuelles allergies présentes, des plaintes actuelles et de la détermination de la constellation du risque génétique. Les résultats sont consignés dans un rapport médical.
Le rapport résume les déclarations qualitatives et quantitatives. Un énoncé qualitatif est disponible, par exemple, si les résultats du patient sur la maladie bronchique sont négatifs, "sans bronches". Un énoncé quantitatif est, par exemple, la détermination de l'indice de cholestérol "cholestérol total 200 mg / dl".
Fonction, effet et objectifs
Dans le cas de certaines plaintes et maladies, des examens détaillés sont indiqués. Ces examens sont effectués par des spécialistes car les médecins généralistes n'ont souvent pas la possibilité de les faire lors de l'ordination.
Ces examens sont réalisés, par exemple, en tant qu'examens complémentaires en cas de suspicion initiale d'une maladie tumorale. Un examen histologique et un examen de laboratoire sont nécessaires, effectués par des spécialistes, des radiologues et des pathologistes. Ces examens peuvent être, par exemple, des examens microscopiques d'échantillons prélevés. Les résultats de laboratoire comprennent les résultats des tests d'urine, de sang et d'autres liquides organiques.
Dans presque tous les domaines médicaux, il n'est pas possible d'évaluer la situation sanitaire des patients sans résultats de laboratoire. Les résultats de cet examen de laboratoire permettent aux médecins de faire une évaluation finale de l'état de santé et de déterminer des options de traitement efficaces. Afin de clarifier les anomalies et les plaintes du patient, le médecin de famille les oriente vers un spécialiste à l'aide d'une fiche de référence. Le résultat de l'examen médical est la conclusion.
Dans de nombreux cas, cela arrive une semaine ou deux plus tard. Il sera envoyé au médecin de famille. Le médecin généraliste mène ensuite la discussion diagnostique avec le patient, explique les résultats du diagnostic et discute des suggestions du spécialiste sur la façon de procéder. La découverte histologique fournit des informations sur l'analyse microscopique d'un échantillon commercial, une découverte pathologique nomme le changement pathologique dans un échantillon de tissu. Les découvertes causales qui ne sont pas liées à la maladie principale sont appelées résultats secondaires.
Les découvertes fortuites apparaissent dans le cadre de l'examen principal sans que le médecin traitant les ait spécifiquement recherchées au préalable. Une constatation est positive si l'examen confirme la suspicion initiale. Si un patient est examiné pour un cancer et qu'il s'avère lors de l'examen qu'une tumeur maligne est présente, le résultat du cancer est positif. Le résultat est négatif si l'examen ne confirme pas la suspicion initiale et que le patient est sans tumeur. La terminologie médicale utilise ces deux termes d'une manière différente de celle du langage courant. Les gens associent le mot «positif» à quelque chose de positif, mais le résultat positif avertit que l'état de santé du patient se développe de manière défavorable et que quelque chose d'inhabituel a été découvert.
Les gens associent le mot «négatif» à des situations désagréables, mais en cas de constat négatif, ils ont des raisons d'être amis, car il indique que la suspicion initiale n'a pas été confirmée et que la maladie suspectée n'est pas présente. Si le médecin diagnostique un patient atteint du SIDA, il est "séropositif", si la maladie n'est pas présente, il est "séronégatif". La distinction avec le terme «symptôme» est que la constatation décrit le caractère empirique des caractéristiques documentées, c'est-à-dire la collecte d'informations, tandis que le symptôme met l'accent sur l'apparence de la caractéristique en tant qu'indication d'une maladie.
Pour les patients affectés, cependant, un rapport de constatation peut se révéler être un livre avec sept sceaux, car la plupart des gens ne comprennent pas la terminologie médicale. Ils les perçoivent comme difficiles à comprendre, à la fois subjectivement et en termes techniques. Ce langage technique faisant partie de la vie professionnelle quotidienne des professionnels de la santé, ils oublient souvent de tenir compte du fait que leurs patients ne le comprennent pas dans la plupart des cas.
Même si les médecins sont capables d'expliquer les résultats respectifs à leurs patients d'une manière facilement compréhensible, ils peuvent oublier ce qui a été dit dans leur excitation et se retrouvent alors seuls avec leurs conclusions et le langage technique incompréhensible. Il y a un grand besoin d'explications faciles à comprendre dans le rapport. Les profanes ont besoin d'une «traduction» du latin des médecins, car un langage facile à comprendre calme de nombreux patients et rend plus facile à supporter les constatations complexes et inquiétantes.
Risques, effets secondaires et dangers
La science a maintenant découvert cette disproportion et tente de trouver un remède. L'Université de Dresde a célébré une première nationale au cours du semestre d'hiver 2014/2015 avec le cours optionnel "Qu'est-ce que j'ai?"
Le projet de la TU Dresden a été financé par la University Medicine Foundation et le concept a été conçu par des étudiants en médecine. Le cours électif vise à améliorer la communication entre les médecins et les patients de manière pratique. Les premières évaluations de cours montrent des compétences de communication considérablement améliorées avec une pertinence pratique élevée. Une extension de cette offre à d'autres universités allemandes est prévue.
La création et la documentation d'une constatation est l'une des tâches médicales les plus importantes en ce qui concerne la preuve de performance dans les questions de facturation et en cas de litige. Les plaintes principales, les plaintes d'accompagnement et les soupçons initiaux conduisent à un diagnostic suspect, qui conduit à l'évaluation ciblée et au diagnostic de travail. Le traitement et la thérapie ultérieurs de la maladie sont basés sur les résultats.
La documentation structurée des résultats soutient la coopération et la communication entre les médecins, les patients, les institutions et les cliniques participants. Le développement de la télémédecine soutient durablement cette approche structurée. Les résultats standardisés sont plus faciles à comparer et l'évolution de la maladie peut être mieux évaluée. Le risque de malentendus entre les médecins impliqués est largement éliminé. Selon l'article 630 du Code civil allemand, la loi sur les droits des patients oblige les médecins à conserver un dossier patient contenant toutes les constatations et informations pertinentes.
