Qu'est-ce que l'ulcère de Buruli?
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L'ulcère de Buruli est une maladie tropicale causée par la bactérie Mycobacterium ulcerans. La bactérie développe une infection cutanée chronique avec de gros ulcères. Celles-ci conduisent souvent à une distorsion et à une stigmatisation ultérieure des personnes touchées. On estime que la maladie est courante dans 30 pays africains, mais des cas ont également été observés en Nouvelle-Guinée ou en Australie. Environ 20 000 personnes dans le monde sont infectées par la bactérie chaque année. L'ulcère de Buruli affecte les enfants de moins de 15 ans dans environ 70 pour cent de tous les cas.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) compte la maladie comme l'une des maladies négligées. Les ulcères sont diagnostiqués trop tard et ne peuvent souvent être enlevés que lors d'une opération compliquée. Il n'est pas rare que des patients soient mutilés par les ulcères avant le diagnostic. C'est pourquoi l'OMS a fondé l'Initiative mondiale contre l'ulcère de Buruli en 1998, qui vise à sensibiliser à la maladie.
causes
Comme déjà mentionné, la cause de l'ulcère de Buruli est Mycobacterium ulcerans. C'est une bactérie à tige gram-positive, acido-résistante et à croissance lente. Mycobacterium ulverans se trouve principalement dans les régions tropicales et subtropicales humides. L'eau stagnante est probablement l'habitat de la bactérie. C'est pourquoi les personnes qui vivent près des lacs ou dans les zones marécageuses sont particulièrement touchées. Le mécanisme de transmission n'est pas encore entièrement compris.
La transmission via les moustiques est envisageable. En Afrique, le pathogène a été trouvé dans certaines espèces de moustiques. D'autres petits insectes aquatiques ou un film de frottis sur l'eau peuvent également être des sources d'infection. Cependant, il est presque certain que la maladie ne se propage pas d'une personne à l'autre. Contrairement à la tuberculose, qui est également causée par une mycobactérie, les personnes séropositives ne semblent pas particulièrement sensibles aux ulcères de Buruli.
Symptômes, maux et signes
Mycobacterium ulverans produit la mycolactone, une toxine cellulaire. Cela endommage les tissus et en même temps affaiblit le système immunitaire. Un ulcère de Buruli commence généralement par un gonflement indolore, une formation de grumeaux ou un durcissement. Il n'y a pas de fièvre. L'infection se propage à la surface de la peau et pénètre également dans les couches de plus en plus profondes de la peau.
Mycobacterium ulverans produit la mycolactone, une toxine cellulaire. L'agent pathogène détruit de plus en plus de tissus et de gros ulcères se développent. Les bactéries peuvent même ronger les os. Malgré les ulcères, la douleur est rare, et même dans l'évolution tardive de la maladie, il n'y a pas de fièvre en raison de l'effet immunosuppresseur de la toxine pathogène. Le processus de la maladie peut durer des mois, voire des années.
Diagnostic et cours
Les malades de Buruli vont chez le médecin très tard ou pas du tout. Il y a plusieurs raisons à cela. Au départ, les premiers symptômes sont plutôt non spécifiques et parfois même pas remarqués. Ensuite, même les plus gros ulcères ne sont généralement pas associés à la douleur. En conséquence, la maladie n'est souvent pas prise au sérieux, jusqu'à ce qu'il soit généralement trop tard pour le traitement.
Mais même si les patients soupçonnent qu'ils souffrent de la maladie tropicale, ils ne vont pas chez le médecin. L'infection par le Burili est une stigmatisation, en particulier en Afrique, et les personnes touchées souffrent de marginalisation. Par conséquent, les ulcères sont souvent cachés sous des vêtements longs. Les symptômes typiques eux-mêmes fournissent des informations décisives pour le diagnostic.Dans les zones d'endémie, un diagnostic initial peut être posé directement sur le terrain à l'aide d'un procédé microbiologique, le test de coloration de Ziehl-Neelsen.
Le matériel tissulaire requis est obtenu à partir d'écouvillons de plaie. Une méthode plus récente et plus spécifique pour la détection des agents pathogènes est la PCR (réaction en chaîne par polymérase). Une autre façon de poser un diagnostic est de faire pousser la bactérie dans une culture. Pour qu'un résultat soit trouvé ici, l'infection doit avoir eu lieu au moins six semaines avant la réalisation du test. Un diagnostic rapide et précoce n'est donc pas possible.
La détermination la plus spécifique est possible avec un examen histopathologique du tissu biopsié par poinçon. Dans la plupart des zones d'endémie, cependant, le matériel de recherche nécessaire n'est pas disponible.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Cette maladie doit absolument être examinée et traitée par un médecin. Il n'y a pas d'auto-guérison. En règle générale, un médecin doit être consulté si la personne concernée a un système immunitaire considérablement affaibli. Il y a un gonflement de la peau, mais cela n'est pas associé à la douleur.
La fièvre peut également indiquer la maladie. Si diverses plaintes cutanées surviennent soudainement, un médecin doit dans tous les cas être consulté. Les ulcères doivent également être examinés pour éviter d'autres complications. Dans de nombreux cas, les plaintes sont malheureusement très peu spécifiques, de sorte qu'aucun médecin n'est consulté. Cependant, un traitement médical est nécessaire en cas de symptômes à long terme.
Le diagnostic de la maladie est généralement posé par un médecin généraliste ou un dermatologue. Pour un traitement ultérieur, cependant, les patients dépendent de l'ablation chirurgicale des zones cutanées affectées. Pour cette raison, un médecin doit être consulté à un stade précoce pour éviter les cicatrices.
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Complications
En règle générale, l'ulcère de Buruli provoque des ulcères graves qui peuvent survenir dans différentes zones du corps. La plupart du temps, ceux-ci se propagent aux jambes du patient et, s'ils ne sont pas traités, peuvent entraîner de graves complications. Il y a généralement un gonflement, qui est initialement indolore.
Au fur et à mesure que l'ulcère de Buruli progresse, des douleurs et des bosses sur la peau se développent. Le durcissement des jambes se produit également souvent. Dans le pire des cas, l'agent pathogène pénètre directement dans les couches inférieures de la peau et se fraye un chemin jusqu'aux os. Cela peut également endommager gravement les os. Souvent, les personnes touchées souffrent également de fièvre. La maladie elle-même nécessite un traitement relativement long d'environ six mois.
Le traitement est généralement effectué à l'aide d'une intervention chirurgicale dans laquelle tout le tissu affecté est retiré. Une amputation peut également être nécessaire, dans laquelle le patient souffre alors de restrictions sévères dans la vie quotidienne. La plupart du temps, la personne affectée doit encore prendre des antibiotiques pendant une période plus longue après l'opération. Hormis les cicatrices de l'opération, il n'y a généralement pas d'autres complications si le traitement est effectué tôt.
Traitement et thérapie
L'ulcère de Buruli étant souvent diagnostiqué très tardivement, le traitement de choix est généralement l'ablation chirurgicale du tissu infecté. Cependant, avec cette méthode, des rechutes se produisent dans 30% des cas, car les bactéries se sont souvent déjà propagées dans des tissus qui semblent sains. Des greffes de peau et de tissu peuvent devoir être utilisées en fonction de la taille de l'ulcération. Si la maladie est très avancée, la seule chose à faire est l'amputation du membre atteint.
En plus de l'ablation chirurgicale de l'agent pathogène et des zones infectées, l'Organisation mondiale de la santé recommande huit semaines de traitement avec des antibiotiques spéciaux. Cela peut réduire le taux de récurrence à 2%. Dans de nombreux cas, cependant, des restrictions fonctionnelles et de grandes cicatrices demeurent. La maladie guérit rarement sans traitement.
Perspectives et prévisions
Dans de nombreux cas, le pronostic de l'ulcère de Buruli n'est pas satisfaisant. En principe, la maladie peut être guérie, mais cela nécessite une équipe de médecins très expérimentés car le traitement est très compliqué et long. Des conséquences graves ne peuvent être évitées qu'en combinant soins intensifs des plaies, traitement antibiotique et interventions chirurgicales. Bien que la maladie soit rarement mortelle, elle peut entraîner une perte de membres et une raideur articulaire sévère, ce qui conduit finalement à une mobilité réduite.
Sans traitement, la bactérie responsable Mycobacterium ulcerans détruit le tissu sous-cutané. Les ulcères progressifs pénètrent dans les os et les muscles et les détruisent. Étant donné que les cellules de défense du système immunitaire sont également attaquées, la bactérie peut survivre dans le corps et détruire davantage les tissus affectés. Les ulcères mettent plusieurs mois, voire des années, à s'arrêter. Des cicatrices incontrôlées de parties entières du corps se forment, ce qui peut, entre autres, entraîner une déformation des membres et d'autres parties du corps ou même la perte des yeux. De plus, le risque d'infections secondaires augmente, ce qui dans les cas graves peut être mortel.
Souvent, la seule option qui reste est d'enlever chirurgicalement les tissus affectés pour empêcher la maladie de se propager. L'amputation d'un membre est également parfois nécessaire. Les complications graves des ulcères sont le rétrécissement et le raidissement des articulations, qui doivent ensuite être traités par chirurgie plastique.
la prévention
La maladie de Buruli ne peut actuellement être prévenue. Selon l'OMS, le vaccin Bacillus Calmette Guérin (BCG), qui est actuellement utilisé pour la prophylaxie de la tuberculose, offre une courte protection contre Mycobacterium ulcerans. Une protection à plus long terme ne pouvait être obtenue qu'avec un vaccin spécial contre Buruli. Ce vaccin fait actuellement l'objet de recherches.
Suivi
L'ulcère de Buruli nécessite toujours des soins de suivi approfondis après un traitement médicamenteux et chirurgical. Après le traitement chirurgical, la zone cutanée affectée doit être protégée des agents pathogènes et d'autres influences externes. Le bandage peut être retiré après quelques jours en consultation avec le médecin.
Le médecin vérifiera que la plaie a guéri comme prévu quelques jours après l'opération. Si aucune complication n'est décelée, aucune autre vérification de suivi n'est normalement requise. Cependant, si la plaie ne guérit pas comme prévu, le médecin devra faire d'autres tests.
Un changement de médicament est souvent nécessaire ou l'opération doit être répétée car l'infection n'a pas complètement disparu. Si le cours est compliqué, des contrôles supplémentaires sont nécessaires. Le patient doit consulter le dermatologue une à deux fois par mois afin que les examens nécessaires puissent être effectués.
En outre, d'autres médecins doivent être impliqués, car une survenue répétée ou une évolution compliquée de l'ulcère de Buruli indique une maladie sous-jacente grave. Un bon soin des plaies fait également partie du suivi. Le patient doit contacter le médecin une fois le traitement terminé afin que les mesures nécessaires puissent être prises.
Tu peux le faire toi-même
Un ulcère de Buruli est souvent diagnostiqué tardivement et doit toujours être retiré par chimiothérapie ou chirurgicalement. L'intervention chirurgicale ou chimiothérapeutique met à rude épreuve l'organisme affecté, c'est pourquoi les personnes concernées doivent porter une attention particulière à une bonne préparation et aux soins de suivi.
En préparation de l'opération, les directives médicales doivent d'abord être respectées. Habituellement, un régime adapté est suggéré, en particulier peu de temps avant l'intervention, aucun aliment de luxe ou trop gras ne doit être consommé. Les patients qui prennent des médicaments régulièrement doivent en informer le médecin. Habituellement, le médicament n'a pas besoin d'être ajusté, mais si vous avez une maladie cardiaque, au moins un contrôle est indiqué.
Après l'opération, le repos et l'alitement sont indiqués. La personne affectée doit également s'assurer que la plaie est bien soignée. Sinon, des agents pathogènes peuvent pénétrer dans la plaie et entraîner de graves complications. Si des symptômes inhabituels se développent, le médecin doit en être informé immédiatement. En général, une bonne surveillance par le médecin est indiquée dans le cas d'un ulcère de Buruli, car la maladie tropicale peut survenir des semaines ou des mois après l'ablation du tissu malade.
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