Hydrochlorothiazide

Hydrochlorothiazide est un diurétique et est considéré comme le prototype des diurétiques thiazidiques. L'ingrédient actif est utilisé, entre autres, pour traiter l'œdème.

Qu'est-ce que l'hydrochlorothiazide?

L'hydrochlorothiazide agit sur les tubules distaux du néphron. Le néphron est la plus petite unité fonctionnelle du rein.

L'hydrochlorothiazide est un diurétique. Les diurétiques sont des médicaments ayant une gamme thérapeutique assez large. Ils sont principalement utilisés pour évacuer l'eau du corps humain. Une distinction peut être faite entre les différents types de médicaments diurétiques. Les diurétiques thiazidiques, ainsi que les diurétiques épargneurs de potassium et les antagonistes de l'aldostérone, font partie des diurétiques les plus connus.

Les diurétiques thiazidiques tels que l'hydrochlorothiazide ont un large éventail d'utilisations. Ils sont utilisés, entre autres, pour traiter l'hypertension artérielle ou pour traiter l'insuffisance cardiaque. Les diurétiques thiazidiques sont généralement bien tolérés, mais en raison de leur effet de rinçage, ils peuvent également provoquer des troubles électrolytiques.

L'hydrochlorothiazide a été interdit aux athlètes par l'Agence mondiale antidopage. Bien que le médicament n'augmente pas directement les performances, il est l'un des soi-disant agents masquants. Celles-ci peuvent rendre la détection des substances dopantes plus difficile. L'hydrochlorothiazide dilue tellement l'urine qu'un contrôle du dopage dans l'urine n'est guère possible.

Effet pharmacologique

L'hydrochlorothiazide agit sur les tubules distaux du néphron. Le néphron est la plus petite unité fonctionnelle du rein. Il se compose d'un corpuscule rénal et d'un système de tubes qui lui sont connectés, le système dit tubulaire. L'urine primaire est filtrée dans le néphron. Dans le système tubulaire, l'eau et diverses autres substances sont récupérées avant que l'urine dite secondaire ne soit excrétée par les voies urinaires.

L'hydrochlorothiazide inhibe le cotransporteur de chlorure de sodium sur la membrane luminale des cellules du système tubulaire. À des doses plus élevées, le médicament inhibe également l'anhydrase carbonique. En conséquence, les reins excrètent plus de chlorure de sodium et donc d'eau. De plus, moins d'ions calcium et plus d'ions magnésium sont excrétés. L'hydrochlorothiazide peut donc également entraîner une augmentation de la densité osseuse chez les patients atteints d'ostéoporose en raison de l'augmentation de la rétention calcique.

La biodisponibilité de l'hydrochlorothiazide est de 70%. La durée d'action est de 6 à 12 heures. L'ingrédient actif est ensuite excrété par les reins presque inchangé.

Application médicale et utilisation

L'hydrochlorothiazide est principalement utilisé pour traiter l'hypertension artérielle essentielle. Cependant, l'ingrédient actif est rarement administré seul. Le traitement est généralement associé à des bêtabloquants ou des inhibiteurs de l'ECA.

L'hydrochlorothiazide est également utilisé dans l'insuffisance cardiaque. Ici, le médicament est principalement utilisé en association avec des diurétiques de l'anse. Ceux-ci servent à mobiliser l'œdème, tandis que l'hydrochlorothiazide sert à excréter l'eau. Étant donné que l'hydrochlorothiazide augmente la rétention des ions calcium, il est également utilisé dans le traitement de l'ostéoporose. Le calcium récupéré peut augmenter la densité osseuse du patient.

Une autre indication de l'utilisation de l'hydrochlorothiazide est l'hypercalciurie. Il s'agit d'une augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine. Les métastases osseuses, l'intoxication à la vitamine D, le sarcoïde ou le syndrome de Bartter sont des causes possibles d'une telle hypercalciurie. Étant donné que des calculs urinaires peuvent survenir en raison de l'excrétion accrue de calcium, l'hydrochlorothiazide est utilisé à titre prophylactique dans ces cas.

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Risques et effets secondaires

L'hydrochlorothiazide est fondamentalement bien toléré, mais divers effets secondaires peuvent se développer en raison de la perte d'électrolytes. Il y a souvent une diminution du taux de potassium et de sodium dans le sang. Le magnésium et le chlorure sont également réduits. En revanche, le taux de calcium dans le sang est augmenté. La bouche sèche et la soif sont des effets secondaires typiques.

À des doses plus élevées, une faiblesse, des étourdissements, des douleurs musculaires et des crampes musculaires peuvent également survenir. Les patients souffrent de palpitations et de baisse de la pression artérielle. Surtout lors du passage de la position couchée à la position debout, ils présentent des troubles de la régulation orthostatique accompagnés de vertiges.

À des doses élevées, le débit urinaire peut être très excessif. En raison de la déshydratation et de l'hypovolémie, c'est-à-dire de la diminution de la quantité de sang en circulation, le sang s'épaissit. Cela augmente le risque de développer une thrombose ou une embolie, en particulier chez les patients âgés ou chez les patients atteints de maladies veineuses. En raison d'une hypokaliémie, une fatigue, une somnolence anormale, une paralysie ou une paralysie peuvent survenir. La constipation et les gaz sont des effets secondaires courants de l'hydrochlorothiazide.

Pendant le traitement, une augmentation des taux d'acide urique peut se produire dans le sang, ce qui conduit finalement à des crises de goutte. Une augmentation des lipides sanguins (triglycérides et cholestérol) est également souvent observée. Parfois, les substances urinaires créatinine et urée dans le sang augmentent également.

Un effet secondaire redouté du traitement par hydrochlorothiazide est la pancréatite. L'inflammation du pancréas peut mettre la vie en danger. Dans de rares cas, des réactions cutanées allergiques telles que des démangeaisons, des éruptions cutanées ou des papules surviennent lors de la prise d'hydrochlorothiazide. L'inflammation rénale aiguë, l'inflammation vasculaire et l'anémie sont également des effets secondaires rares. Certains patients peuvent également développer une dysfonction érectile ou des troubles visuels lors de la prise d'hydrochlorothiazide.

Les diurétiques thiazidiques tels que l'hydrochlorothiazide ne doivent pas être utilisés pour les problèmes rénaux et hépatiques sévères. Des déséquilibres électrolytiques sévères tels que l'hypokaliémie, l'hyponatrémie et l'hypercalcémie sont également des contre-indications. L'utilisation de l'hydrochlorothiazide est dangereuse en cas d'intoxication digitalique et d'arythmie cardiaque. De même, l'hydrochlorothiazide ne doit pas être utilisé si vous êtes allergique aux sulfamides. Idéalement, le médecin devrait également prescrire un diurétique différent pendant la grossesse et l'allaitement.