le Maladie rétinienne dans l'hypertension artérielle (rétinopathie hypertensive) survient lorsque l'hypertension artérielle (hypertension), qui affecte essentiellement tous les organes du corps humain, entraîne des modifications de la rétine.
Qu'est-ce que la maladie rétinienne dans l'hypertension?
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Un stade avancé de modifications rétiniennes chroniques est appelé rétinopathie hypertensive (maladie rétinienne en cas d'hypertension artérielle) cela peut entraîner des dommages permanents à la rétine.
La rétine à l'arrière de l'œil possède des cellules sensorielles spéciales (photorécepteurs) qui transmettent la couleur et les impulsions lumineuses au cerveau via les cellules nerveuses. La rétine, qui est cruciale pour la vision, est alimentée par de minces vaisseaux sanguins artériels qui peuvent être endommagés par l'hypertension artérielle, de sorte que l'apport de la rétine n'est plus suffisamment garanti.
L'étendue des lésions rétiniennes dépend de la durée et de la gravité de l'hypertension artérielle ainsi que du fait que l'hypertension est due à d'autres maladies et à quel âge apparaît l'hypertension artérielle. Une maladie rétinienne avec hypertension artérielle peut se développer si les valeurs normales de pression artérielle de 140/90 mmHg sont dépassées encore et encore ou de façon permanente.
causes
UNE Maladie rétinienne dans l'hypertension artérielle peut survenir sous une forme aiguë ou chronique. La possibilité d'une rétinopathie aiguë résulte d'une augmentation soudaine de la pression artérielle en présence d'hypertension (hypertension «essentielle» ou «primaire»).
La forme «secondaire» de rétinopathie, que l'on retrouve en moins grand nombre mais qui est plus difficile à contrôler, est due à une autre maladie. Il s'agit notamment de maladies du rein (hypertension rénale) ou des vaisseaux rénaux qui peuvent être rétrécis ou bloqués. Même si le phéochromocytome de type tumoral se développe ou plus tard pendant la grossesse, l'hypertension peut entraîner des rétinopathies.
Dans le cas de l'éclampsie, qui survient principalement au cours du dernier trimestre de la grossesse, dont le stade préliminaire est connu sous le nom de prééclampsie, une. convulsions précédées d'une élévation rapide de la pression artérielle, maux de tête et vision trouble. La femme enceinte concernée peut alors développer une maladie rétinienne due à une hypertension artérielle («rétinopathie eclamptique»).
Symptômes, maux et signes
Toutes les formes d'hypertension artérielle peuvent entraîner de graves lésions de la rétine des deux yeux à long terme. Ces changements se produisent généralement progressivement dans l'hypertension chronique. En cas de crise hypertensive aiguë avec des valeurs de pression artérielle très élevées, la rétine peut également être endommagée de manière irréversible très brutalement.
Des troubles visuels soudains dans le cadre d'une crise hypertensive peuvent indiquer une lésion aiguë de la rétine; il s'agit d'une urgence interne qui nécessite un traitement immédiat, également avec l'assistance d'un ophtalmologiste. D'autres plaintes, symptômes et signes de lésions rétiniennes causées par l'hypertension artérielle peuvent inclure des étourdissements, des nausées et des maux de tête sévères.
La gravité des troubles visuels dépend directement de l'étendue des lésions rétiniennes. Si les lésions rétiniennes sont très prononcées et que la cause, c'est-à-dire la pression artérielle beaucoup trop élevée, n'est pas traitée de manière adéquate, il y a finalement un risque de cécité. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle chronique, les lésions rétiniennes peuvent également être asymptomatiques, ce qui signifie qu'une bonne vue peut également être présente sur une période plus longue.
Cependant, si la rétinopathie hypertensive continue à progresser sans traitement, des troubles visuels et une augmentation de la déficience visuelle des deux yeux en sont inévitablement les conséquences. Les complications graves avec des lésions rétiniennes dues à l'hypertension sont devenues moins fréquentes en raison de l'avancement régulier des options diagnostiques et thérapeutiques.
Diagnostic et cours
Un ophtalmologiste peut aider avec une fundoscopie ou une ophtalmoscopie Maladie rétinienne dans l'hypertension artérielle Détecter les maladies de la rétine à l'arrière de l'œil (fond d'œil) à l'aide d'une source lumineuse et d'une loupe après dilatation des pupilles par instillation de gouttes sur les yeux.
Après que le patient a placé son menton sur un dispositif de support, les yeux sont éclairés les uns après les autres avec un mince faisceau de lumière. Sous un microscope et une loupe, les détails de la rétine (tels que les vaisseaux sanguins, le point de sortie du nerf optique, le point central de la vision la plus nette et la choroïde) peuvent être visualisés en trois dimensions. Une fois les pupilles dilatées, les bords de la rétine peuvent être visualisés. Après l'examen, le conducteur est incapable de conduire pendant six heures.
La maladie rétinienne dans l'hypertension artérielle est divisée en quatre étapes: Au grade 1, un léger rétrécissement des vaisseaux artériels est diagnostiqué. Au grade 2, on peut observer des constrictions claires ou des constrictions et des élargissements différents (appelés fluctuations de calibre) des navires.
Au grade 3, on trouve également des œdèmes (accumulation de liquide), des zones de cellules duveteuses dont la fonction est restreinte en raison d'infarctus des fibres nerveuses et d'hémorragies rétiniennes en forme de stries. Dans la maladie de grade 4, le nerf optique à son point de sortie est gonflé en cas de maladie rétinienne avec hypertension artérielle.
Complications
La maladie rétinienne liée à l'hypertension artérielle peut entraîner une mauvaise vue et même la cécité si elle n'est pas traitée. Avec des pics de pression artérielle aigus, les lésions rétiniennes se développent beaucoup plus rapidement qu'avec une pression artérielle chronique. Les lésions oculaires surviennent soudainement ici avec des troubles visuels massifs qui, s'ils ne sont pas traités, peuvent rapidement conduire à la cécité. Les troubles visuels soudains sont une indication d'hypertension artérielle aiguë pour le médecin. Cependant, cette condition représente une urgence médicale et nécessite un traitement médical d'urgence.
En plus des dommages visuels soudains, des étourdissements, des nausées, des maux de tête massifs, des troubles sensoriels, une paralysie, des douleurs thoraciques ou un essoufflement peuvent survenir. Ces symptômes indiquent que d'autres organes sont également affectés en raison des pics soudains de pression artérielle. Si le traitement ne démarre pas immédiatement, il existe également un risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. La cause peut être une hypertension artérielle primaire déraillée.
Parfois, il s'agit également d'une survenue soudaine d'hypertension artérielle secondaire, qui peut être attribuée, entre autres, à une maladie rénale. Les crises d'hypertension artérielle peuvent également résulter de complications de la grossesse. La prétendue prééclampsie peut se développer en fin de grossesse, ce qui peut entraîner des crises d'hypertension artérielle.
Les lésions rétiniennes causées par une hypertension artérielle chronique ou également par des crises aiguës d'hypertension artérielle peuvent à nouveau s'améliorer lorsque la pression artérielle se normalise. Cependant, des lésions rétiniennes chroniques persistent souvent, ce qui est sensible à toutes les formes d'hypertension artérielle. Bien que la cécité complète soit devenue rare aujourd'hui en raison du bon niveau de traitement, elle ne peut être totalement exclue.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Si les personnes souffrent d'hypertension artérielle, celle-ci doit toujours être examinée et contrôlée par un médecin à intervalles réguliers. L'état de santé général doit être documenté dans les bilans de santé afin qu'une réponse immédiate puisse être apportée en cas d'irrégularités imminentes.
Si ces patients à haut risque présentent des anomalies ou des changements soudains de vision, une nouvelle visite chez le médecin est nécessaire. Dans ces cas, une action rapide est nécessaire, car sans soins médicaux immédiats et étendus, il existe un risque de cécité de la personne concernée. Des étourdissements, une démarche instable, des nausées ou des vomissements sont des signes à surveiller. Des maux de tête ou de l'anxiété peuvent se développer en parallèle et doivent être discutés avec un médecin. Un risque accru d'accidents ou de chutes doit être présenté à un médecin.
En cas de troubles inhabituels de la perception visuelle ou de troubles de la vision, un médecin doit être consulté. Une vision floue ou des changements dans la perception des couleurs doivent être examinés et traités. L'incapacité à visualiser clairement les mouvements ou les contours des personnes et des objets est préoccupante. Si la vue se détériore en quelques minutes ou quelques heures, un médecin doit être consulté dès que possible. Si la personne concernée signale un rideau noir devant le champ de vision ou une sensation d'un essaim d'insectes devant l'œil, un médecin doit être consulté.
Traitement et thérapie
le Maladie rétinienne dans l'hypertension artérielle doit être traité avec une baisse systématique de la pression artérielle. La pression artérielle peut être réduite en administrant des antihypertenseurs ou en modifiant votre mode de vie.
L'adaptation des habitudes de vie devrait être une priorité. Cela comprend la réduction de toute obésité existante et l'arrêt de la consommation de cigarettes. Une réduction des composants alimentaires pauvres en graisses, en sel et en viande en faveur du poisson, des fruits et des légumes devrait être entreprise. La consommation d'alcool doit être limitée. L'exercice devrait avoir lieu au moins environ trois fois par semaine pendant 30 minutes.
Cependant, des médicaments sont souvent nécessaires, car la rétinopathie hypertensive indique que l'hypertension artérielle agit sur la rétine depuis longtemps. En tant que médicaments antihypertenseurs, u. une. Des diurétiques (préparations aqueuses) et des bêtabloquants sont utilisés. En cas d'hypertension particulièrement sévère, le traitement est effectué en clinique et, en cas d'urgence, en réanimation. Si une autre maladie provoque l'hypertension artérielle, cette maladie doit être traitée.
Si une patiente souffrant d'hypertension artérielle avait une hypertension avant la grossesse, un passage à un médicament approprié a lieu. Le gynécologue prodigue des soins particulièrement attentifs en cas de signes de prééclampsie (par exemple, une augmentation modérée de la pression artérielle). Dans le cas d'une maladie rétinienne causée par une hypertension artérielle sous forme d'éclampsie, seul un accouchement prématuré peut éventuellement éviter des complications dangereuses pour la mère et l'enfant.
Perspectives et prévisions
L'évolution ultérieure de la maladie dépend de l'étendue des troubles subis. En cas d'hypertension artérielle à long terme, le pronostic est nettement pire. Il y a eu des dommages irréparables à la rétine qui ne peuvent pas être régénérés. La personne concernée est dépendante des soins médicaux pour le reste de sa vie afin qu'une atténuation des symptômes puisse être documentée.
Dans certains cas, des interventions chirurgicales sont nécessaires pour améliorer la vision. Une évolution défavorable de la maladie conduit à la cécité et donc à de sévères restrictions dans la gestion de la vie quotidienne. En raison du stress émotionnel associé, la cécité peut entraîner des troubles secondaires et une maladie mentale. Si la maladie progresse bien, des aides visuelles peuvent être utilisées pour améliorer la perception visuelle.
La volonté de changement de la personne affectée est déterminante pour l'évolution future de la maladie et la perspective d'une amélioration de la situation globale. Le mode de vie doit être optimisé pour que les symptômes n'augmentent pas. En particulier, le régime alimentaire devrait être amélioré et la consommation de substances nocives devrait être complètement évitée. Sinon, malgré tous les efforts, il y aura une détérioration continue de la santé. Il convient de noter que l'hypertension artérielle persistante exerce une pression sur le système circulatoire. Une urgence médicale peut donc se développer à tout moment.
la prévention
Une Maladie rétinienne causée par l'hypertension artérielle devrait être évitée par des mesures de détection précoce. Les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale et d'hypertension artérielle doivent faire contrôler leur cœur, leurs reins, leur tension artérielle et leurs yeux à intervalles réguliers. Un examen oculaire annuel est recommandé à partir de 40 ans.
La réalisation d'un contrôle cardiovasculaire fait partie du catalogue des prestations de l'assurance maladie à partir de 35 ans. Les femmes qui ont souffert de prééclampsie au cours du dernier trimestre de la grossesse devraient faire contrôler leur cœur et leur circulation régulièrement à partir de 40 ans en raison du risque accru d'hypertension avéré afin de prévenir les maladies rétiniennes causées par l'hypertension artérielle.
Suivi
Les maladies rétiniennes chroniques causées par l'hypertension artérielle nécessitent souvent des années et parfois même des soins de suivi à vie. Dans les cas bénins, les modifications rétiniennes diminuent. Cependant, la rétine peut également être endommagée de manière irréversible. Ensuite, de longs examens de suivi sont souvent nécessaires pour éviter des lésions oculaires encore plus importantes.
Une rétine chroniquement altérée pathologiquement est particulièrement sensible aux fluctuations de la pression artérielle. Il est donc nécessaire de lutter pour une réduction permanente de la pression artérielle. Cependant, il est souvent difficile de stabiliser les valeurs de la pression artérielle malgré un traitement intensif, car l'hypertension peut avoir différentes causes.
Parfois, il faut même plusieurs années au médecin pour trouver une combinaison appropriée de médicaments pour abaisser la tension artérielle. Dans le même temps, cependant, le patient doit également rechercher un traitement ophtalmologique permanent afin de contrer le risque d'aggravation des problèmes oculaires ou de cécité. Les modifications rétiniennes doivent être surveillées en permanence par l'ophtalmologiste afin de pouvoir initier des mesures adaptées en cas de détérioration significative.
Une chirurgie oculaire peut être nécessaire pour éviter la cécité. De plus, les examens de suivi servent également à trouver une aide visuelle individuelle pour le patient. L'aide visuelle peut devoir être ajustée à mesure que la maladie progresse. Dans les cas très graves qui conduisent à une réduction significative de la vision, voire à la cécité, le patient peut avoir besoin d'un soutien psychologique à long terme.
Tu peux le faire toi-même
Dans le traitement de la rétinopathie hypertensive, la coopération du patient est d'une grande importance, car les agents antihypertenseurs seuls ne conduisent souvent pas à une amélioration suffisante. En plus de prendre régulièrement les médicaments prescrits médicalement, le patient doit généralement changer son mode de vie. Une réduction de poids est recommandée au plus tard avec un IMC de 25 ou plus.
De plus, le régime alimentaire doit généralement être modifié. Les viandes grasses et les saucisses doivent être complètement évitées. D'autres graisses animales, en particulier le beurre et la crème, ne sont pas non plus recommandées. Au lieu de cela, les personnes touchées devraient consommer beaucoup de fruits et légumes frais. Les céréales complètes (pâtes, riz, pain) et les produits à base de soja fermenté (tofu et tempeh) ainsi que les légumineuses et les semis conviennent particulièrement comme base pour l'apport d'énergie et de protéines. Il est largement admis que l'apport en sel devrait être réduit, bien que tous les patients n'aient pas de corrélation entre l'apport en sel et les valeurs de pression artérielle.
En plus de la nutrition, un exercice physique suffisant est particulièrement important, les sports d'endurance ayant un effet particulièrement bénéfique sur la tension artérielle. Nous recommandons cinq séances d'entraînement par semaine, chacune d'au moins trente minutes par jour. Les promenades rapides, la marche sportive, le cyclisme, l'aquagym et la natation sont particulièrement adaptés. Les sports de compétition et les grands efforts physiques sont mieux évités. L'alcool ne doit être consommé qu'en petites quantités. Ne pas utiliser de nicotine est également utile.
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