Thérapie de remplacement rénal

dans le Thérapie de remplacement rénal la fonction rénale d'un patient souffrant d'insuffisance rénale est partiellement ou totalement remplacée. Les procédures vont de diverses méthodes de dialyse aux greffes de rein. Une greffe est nécessaire car la dialyse est associée en permanence à de graves dommages à la circulation sanguine.

Qu'est-ce que la thérapie de remplacement rénal?

La thérapie de remplacement rénal correspond à la voie de traitement médical de l'insuffisance rénale complète. Les traitements de thérapie de remplacement rénal remplacent partiellement ou complètement la fonction rénale. Sur le plan thérapeutique, il existe plusieurs procédures individuelles dans ce but: l'hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale sont les plus connues.

Les méthodes thérapeutiques telles que l'hémodialyse et la dialyse péritonéale sont également résumées sous le terme de méthode de remplacement rénal. Les procédures de remplacement rénal sont utilisées pour la perte partielle ou totale temporaire et permanente des fonctions rénales. Des procédés tels que l'ultrafiltration font également partie de ce groupe méthodologique. En tant que transplantation d'un rein de donneur dans un receveur d'organe, la transplantation rénale est la procédure de remplacement rénale la plus rigoureuse.

Fonction, effet et objectifs

Les reins remplissent des fonctions détoxifiantes. Sans cette désintoxication, les humains ne peuvent pas survivre à long terme. L'insuffisance rénale totale met donc la vie en danger. Pour sauver la vie du patient, une thérapie de remplacement rénale aux propriétés détoxifiantes doit être administrée. La méthode utilisée est décidée au cas par cas. Par exemple, une greffe de rein de donneur est la seule option de traitement autre que la dialyse pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

Après un don vivant ou un don post mortem, un nouveau rein est transplanté chez le patient dans une transplantation allogénique, hétérotopique ou substitutive. Le groupe sanguin et la constitution immunologique du donneur et du receveur doivent en grande partie correspondre pour qu'une transplantation puisse avoir lieu. Habituellement, le rein n'est pas transplanté dans la position réelle des reins, mais dans la région pelvienne. Vos propres reins restent généralement dans le corps et le nouveau rein les soutient désormais dans leur travail. A cet effet, les vaisseaux sanguins du rein du donneur sont suturés aux vaisseaux pelviens. L'uretère du greffon est directement relié à la vessie. En règle générale, le nouveau rein commencera à fonctionner pendant la transplantation.

Pour éviter le rejet par le système immunitaire, le patient reçoit généralement des médicaments immunosuppresseurs. Cependant, certains patients ne sont généralement pas éligibles en tant que receveurs de greffe. Cela est particulièrement vrai pour les patients chez qui une certaine maladie déclenche la maladie rénale et lui permettra de se reproduire après une transplantation. Dans de tels cas, les procédures de dialyse sont indiquées comme thérapie de remplacement rénal. Il en va de même pour les patients pour lesquels aucun rein de donneur approprié ne peut être trouvé dans un proche avenir. Dans la dialyse péritonéale de thérapie de remplacement rénal, le péritoine, c'est-à-dire le péritoine, sert de membrane de dialyse. Le dialysat est laissé dans la cavité abdominale pendant le traitement. Le péritoine est utilisé comme membrane pour éliminer les substances sujettes à l'excrétion.

L'accès au péritoine est rendu possible par un système de cathéter. Ce système est guidé dans la cavité abdominale au moyen d'un tunnel sous-cutané. En hémodialyse, en revanche, un dialyseur filtre les substances qui doivent être éliminées du sang. Pour assurer le flux sanguin dans le dialyseur, le néphrologue place un soi-disant shunt de dialyse sur le patient. Ces trois méthodes de thérapie de remplacement rénal ne sont en aucun cas les seules. Dans le domaine des procédures de dialyse, par exemple, la SLEDD et l'ultrafilitration font également partie des procédures de remplacement rénal, qui sont considérées comme un type de dialyse spéciale. Cependant, aucune dialyse ne peut remplacer définitivement un rein. Dès que les reins échouent complètement, une greffe est indiquée sur le long terme.

Risques, effets secondaires et dangers

Les différentes thérapies de remplacement rénal sont associées à différents risques et effets secondaires. Par exemple, les douleurs abdominales sont courantes avec la dialyse péritonéale. La fièvre est également un effet secondaire courant. Si le travail n'est pas effectué de manière stérile, les infections et les champignons peuvent être introduits via le système de cathéter. Des infections des plaies au point d'entrée du cathéter se produisent également.

Par rapport à l'hémodialyse, la dialyse péritonéale libère plus de protéines, mais moins de créatinine et d'urée. À long terme, toute dialyse peut endommager les vaisseaux sanguins, les articulations ou même le cœur. Les procédures de dialyse sont un lourd fardeau physique et psychologique pour le patient et nécessitent des directives strictes sur certaines règles alimentaires. Par exemple, les aliments contenant du potassium doivent être évités car cela augmente le risque de maladie cardiaque. Étant donné que la dialyse élimine les vitamines vitales du corps, les patients dialysés doivent également prendre des suppléments nutritionnels. Ils ont généralement l'impression que leur qualité de vie est limitée.

Étant donné que de nombreuses procédures de dialyse ont lieu une fois par jour, ils ne sont même plus libres de planifier leur vie quotidienne. Les greffes de rein limitent nettement moins la qualité de vie à long terme. Cette approche thérapeutique est également la seule thérapie de remplacement rénale qui puisse être utilisée efficacement sur le long terme. Il améliore la qualité de vie et l'état de santé général des patients, mais comme la dialyse, il est associé à des risques. Outre les risques généraux de la chirurgie et de l'anesthésie, il existe toujours un risque de rejet avec une greffe de rein. Ce risque est extrêmement stressant pour le patient psychologiquement. Le rejet peut encore se produire même si le corps semble avoir accepté le rein immédiatement après l'opération.

Bien que les immunosuppresseurs réduisent généralement le taux de rejet, le rejet lors d'une greffe n'est jamais totalement impossible. Les réactions immunitaires inflammatoires sont également à risque. Néanmoins, à partir d'un certain stade, la transplantation est la seule thérapie de remplacement rénale possible.