L'acte de déglutition comprend une phase préparatoire et trois phases de transport. La première phase correspond à phase de transport oral la pulpe alimentaire qui déclenche le réflexe de déglutition. Les troubles de la réflexion de la déglutition de la phase de transport oral sont souvent directement liés à des maladies neurogènes ou des maladies des muscles et du tissu conjonctif.
Quelle est la phase de transport oral?
Les gens avalent entre 1 000 et 3 000 fois par jour. Lorsqu'elle est avalée, la pulpe alimentaire est transportée par la gorge et l'œsophage jusqu'à l'estomac. En même temps, l'acte de déglutition nettoie l'œsophage et élimine, par exemple, l'acide gastrique qui s'y est introduit et qui pourrait endommager la membrane muqueuse sensible de l'œsophage.
L'acte de déglutition se compose de différentes phases. La préparation à la déglutition a lieu sous contrôle arbitraire, par exemple la mastication. Le réflexe de déglutition est activé en irritant la base de la langue. Un arc réflexe conduit à l'acte de déglutition, qui est ouvert par la phase de transport oral. Tous les processus ultérieurs échappent à l'influence volontaire.
Au total, 26 paires de muscles sont impliquées dans l'acte de déglutition. En plus des structures anatomiques de la cavité buccale et de leurs limites, les structures du pharynx, du larynx, de l'œsophage et de l'estomac jouent un rôle dans la déglutition. La cavité buccale et ses structures adjacentes jouent le rôle principal dans la phase de transport oral de la déglutition.
Tous les mouvements de déglutition et l'interaction des paires de muscles impliquées sont coordonnés par le soi-disant centre de déglutition du cerveau. Ce centre est situé dans le tronc cérébral et comprend des zones suprabulbaires et corticales supérieures du cerveau.
Fonction et tâche
Dans la définition plus étroite, chaque acte de déglutition se compose de trois phases, également appelées phases de transport. La prise alimentaire précède les trois phases de transport. La première phase de transport correspond à la phase de transport oral à travers les structures buccales. Ceci est suivi d'une phase de transport pharyngé et d'une phase de transport œsophagien. La phase de transport oral de la déglutition échappe largement au contrôle arbitraire. Seule une petite partie des mouvements impliqués est arbitraire et peut être consciemment contrôlée. Après avoir terminé la phase de préparation orale, les lèvres se ferment. De cette manière, la salive ne peut plus s'échapper de la bouche. De plus, la fermeture à lèvres empêche l'air de pénétrer dans la bouche, de sorte qu'aucun air n'est avalé.
Puis les muscles des joues se contractent. Au début du processus de déglutition proprement dit, la langue appuie contre le palais dur. De cette manière, le palais dur sert de butée pendant le processus de déglutition. La pulpe des aliments mâchés se déplace maintenant vers la gorge. Cette migration s'effectue au moyen de mouvements ondulants vers l'arrière soutenus par les muscles styloglosse et hyoglosse.
Les deux muscles tirent la langue vers l'arrière d'une manière ondulatoire depuis le palais dur. Ce mouvement pousse la pulpe alimentaire dans la gorge à travers la gorge étroite.
La pulpe alimentaire touche enfin la base de la langue ou la paroi arrière de la gorge. Les cellules sensorielles sensibles du groupe des mécanorécepteurs sont situées dans ces structures. Les cellules sensorielles enregistrent le stimulus tactile et transmettent le stimulus au système nerveux central via les voies nerveuses afférentes. Dans le système nerveux central, l'excitation passe aux nerfs moteurs et se déplace le long de ces nerfs jusqu'aux muscles qui effectuent le processus de déglutition proprement dit.
Une fois que l'aliment entre en contact avec la base de la langue ou le fond de la gorge, le processus de déglutition ne peut plus être arbitrairement contrôlé pendant la phase orale. Les mouvements musculaires déclenchés plus tard sont réflexifs et échappent ainsi au contrôle volontaire.
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Les troubles de la déglutition sont résumés sous le terme de dysphagie. Surtout pour les troubles de la phase de transport oral au sens d'un réflexe de déglutition restreint ou absent, les connexions neurogènes et les maladies sont les causes les plus fréquentes. Le réflexe de déglutition lors de la phase de transport oral peut être perturbé à la suite d'un accident vasculaire cérébral, d'un traumatisme crânien, d'une méningite ou d'une maladie cérébrale dégénérative telle que la maladie de Parkinson. De telles dysphagies sont tout aussi fréquentes dans le cadre de la maladie auto-immune de la sclérose en plaques.
Les maladies et phénomènes mentionnés conduisent principalement à des troubles de la déglutition lorsqu'ils blessent les tissus du centre de déglutition. Dans la plupart des cas, les lésions tissulaires du cerveau entraînent des lésions permanentes. Le tissu cérébral est hautement spécialisé et ne peut souvent pas se remettre complètement des dommages. De plus, les blessures causées par les maladies et les événements mentionnés laissent des cicatrices. Dans la zone de ces cicatrices, les cellules nerveuses du cerveau ne sont plus pleinement fonctionnelles.
Cependant, une perturbation de la phase de transport oral ne doit pas toujours être basée sur une cause neurogène. Les maladies musculaires telles que la fonte musculaire ou les maladies du tissu conjonctif telles que la sclérodermie provoquent également des problèmes de déglutition. Il en va de même pour les tumeurs de la gorge et de la moelle épinière ou du cerveau.
La phase de transport oral peut également être rendue plus difficile par des malformations congénitales, comme une fente labiale et palatine. Les opérations ou blessures graves au niveau de la bouche peuvent tout aussi facilement avoir des effets négatifs sur la phase de transport oral.
Chez les personnes âgées, les troubles de la phase de transport oral doivent souvent être interprétés comme un phénomène physiologique d'âge sans aucune valeur pathologique. Dans de nombreux cas, les personnes de plus d'un certain âge n'avalent plus efficacement. Ceci est souvent appelé presbyphagie. Plus les personnes âgées vieillissent, plus le temps de réaction de leurs muscles et de leurs nerfs est retardé. La réduction de la force musculaire due à la dégradation naturelle des muscles chez les personnes âgées, la perte de dents liée à l'âge, les muqueuses physiologiquement sèches et l'ossification de la mâchoire interfèrent avec l'acte de déglutition. De plus, des troubles de la coordination peuvent survenir notamment à un âge avancé, ce qui rend la déglutition et la phase de transport oral difficiles. Un entraînement ciblé à la déglutition peut souvent améliorer la dysphagie.
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