Puberté tardive

UNE Puberté tardive indique un retard de développement chez les filles ou les garçons jusqu'à la puberté. Il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Souvent, il y a un retard constitutionnel dans le développement qui s'est déjà produit chez les parents.

Qu'est-ce qui caractérise la puberté tarda?

Puberté tardive signifie l'apparition tardive ou le développement ralenti de la puberté. Parfois, la puberté est complètement absente. Les filles et les garçons peuvent être affectés. Par définition, la puberté tardive est présente si la puberté n'a pas encore commencé chez les filles à l'âge de 13,5 ans et chez les garçons à 14 ans, si plus de cinq ans se sont écoulés entre le début et le stade de Tanner P5 G5 ou si le développement est en sommeil depuis plus de 18 mois pendant la puberté.

Selon Tanner, le développement de la puberté est divisé en étapes individuelles. Ils définissent différents stades de développement des caractères sexuels primaires et secondaires. Ceux-ci incluent le sein féminin, les organes génitaux féminins et masculins et les poils pubiens. La puberté tardive n'a pas de cause unique. Habituellement, le développement est fait plus tard. Dans des cas plus rares, cependant, il existe une maladie sous-jacente.

causes

Les raisons de la puberté tardive sont nombreuses. Habituellement, il y a une puberté constitutionnelle tarda. Le retard de développement ici est dû à la nature du système. Souvent, un des parents ou les deux ont également connu des retards de développement chez les adolescents. Le développement tardif est également associé à une maturation squelettique retardée. La puberté se déroule alors normalement, mais la hauteur se situe généralement dans la plage normale inférieure. La puberté constitutionnelle tarda n'est pas pathologique, mais seulement une caractéristique de la diversité génétique.

La puberté tardive peut également être le résultat de processus pathologiques. Un grand nombre de maladies chroniques provoquent des troubles de la croissance du squelette. Ceux-ci comprennent, par exemple, la maladie de Crohn, la fibrose kystique ou le diabète sucré. Mais la malnutrition entraîne également un retard de la puberté. De plus, les maladies mentales telles que la dépression ont également un impact sur le développement pubertaire.

Les troubles fonctionnels primaires des gonades provoquent souvent un hypogonadisme avec une production réduite d'hormones sexuelles. Ceux-ci peuvent être génétiques, comme le syndrome d'Ulrich-Turner chez les filles ou le syndrome de Klinefelter chez les garçons. L'inflammation des testicules ou des ovaires entraîne également une diminution de la synthèse des hormones sexuelles. Les troubles fonctionnels secondaires des gonades résultent de l'échec des hormones de libération importantes qui stimulent la formation d'hormones sexuelles.

Ceci est une maladie de la glande pituitaire. Le dysfonctionnement tertiaire des gonades est causé par des maladies de l'hypothalamus. En l'absence de récepteurs pour la testostérone, l'hormone sexuelle, les caractéristiques sexuelles masculines primaires et secondaires ne se développent pas malgré les concentrations normales de testostérone dans le corps. Malgré le génotype masculin, la personne touchée a un phénotype féminin. La puberté n'a pas lieu.

Symptômes, maux et signes

La puberté tardive se manifeste par un début tardif de la puberté ou un développement ralenti de la puberté. Parfois, la puberté ne se produit pas du tout. La période menstruelle (ménarche) chez les filles, la croissance des poils pubiens (pubarche) et le développement des seins (thelarche) commencent tard. Les garçons éprouvent des retards dans la croissance des testicules et du pénis.

Dans l'ensemble, la maturité squelettique est retardée. Une poussée de croissance de la puberté n'a généralement pas lieu. Par conséquent, la taille du corps diffère de celle des jeunes du même âge. Dans de rares cas, les plaques épiphysaires se ferment avec un retard, ce qui entraîne une grande taille. Le développement tardif de la puberté peut occasionnellement causer des problèmes psychologiques. Selon la condition sous-jacente, les symptômes supplémentaires varieront.

Diagnostic et évolution de la maladie

Pour le diagnostic, la puberté tardive est documentée en utilisant les stades de la puberté selon Tanner. L'anamnèse peut faire la distinction entre les causes constitutionnelles et liées à la maladie. Si la puberté tardive survient plus fréquemment dans la famille et les proches, on peut supposer qu'il existe une cause constitutionnelle. Les tests de laboratoire déterminent les androgènes, les œstrogènes, les gonadotrophines LH et FSH et la prolactine dans le sang.

La détermination des gonadotrophines peut à son tour faire la différence entre un dysfonctionnement gonadique primaire et secondaire ou tertiaire. Une IRM est utilisée pour évaluer les processus intracérébraux en cas de dysfonctionnement secondaire et tertiaire. La détermination de la maturité du squelette et de l'âge des os font également partie du diagnostic de retard de développement de la puberté. Le développement des organes génitaux féminins internes est suivi par des examens échographiques.

Complications

Étant donné que la puberté tardive est principalement un symptôme d'une condition médicale sous-jacente, elle est souvent accompagnée de complications de ces troubles. L'apparition tardive de la puberté n'est généralement pas la cause de la détérioration de la santé. Cela est particulièrement vrai si des maladies chroniques telles que la maladie de Crohn, la fibrose kystique, le diabète sucré, la dépression ou la malnutrition en sont la cause sous-jacente.

Mais même avec des troubles endocriniens, dont certains sont congénitaux ou avec des adénomes de l'hypophyse, ainsi que des inflammations, des saignements et des tumeurs malignes du système nerveux central, des complications graves peuvent survenir, qui ne sont pas causées par la puberté tardive mais par les maladies réelles. Mais même la puberté tardive, qui ne se caractérise que par un développement constitutionnel tardif inoffensif, doit être traitée d'urgence avec des hormones.

Sinon, la maturité squelettique sera retardée. La poussée de croissance de la puberté ne se produit pas, de sorte qu'il existe des différences de taille corporelle par rapport à la population normale. Dans certains cas, il est même possible que les plaques épiphysaires se ferment trop tard, entraînant une croissance extrêmement haute. De plus, l'apparition tardive de la puberté peut entraîner de graves problèmes psychologiques chez certaines personnes.

L'évolution de la dépression vers le risque de suicide ou l'isolement social est possible. D'autres troubles du développement mental sont également observés. En règle générale, l'hormonothérapie devrait donner de bons résultats avec un développement constitutionnel tardif. Cependant, s'il existe une résistance aux récepteurs des androgènes chez les garçons, l'hormonothérapie par la testostérone ne peut pas non plus déclencher la puberté.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

La puberté tardive doit toujours être traitée par un médecin. Avec cette maladie, il n'y a généralement pas d'auto-guérison et dans la plupart des cas, il y a également une détérioration significative de l'état général de la personne touchée si aucun traitement n'est initié. Plus la puberté tardive est traitée tôt, meilleures sont les chances d'évolution positive de la maladie. Un médecin doit être consulté si le développement de la puberté est sévèrement retardé. Chez les filles, cela peut se manifester par un manque de saignements menstruels et chez les garçons par un retard de croissance significatif des testicules et du pénis.

De même, une grande taille indique souvent une puberté tardive et doit toujours être traitée tôt. Cependant, comme une autre maladie est généralement responsable de la puberté tardive, la maladie sous-jacente doit être traitée en premier. En règle générale, un pédiatre ou un médecin généraliste peut être vu avec cette maladie. Cependant, un traitement supplémentaire est effectué par un spécialiste.

Traitement et thérapie

Le traitement de la puberté tardive dépend de la maladie sous-jacente. En cas de puberté tardive constitutionnelle, le traitement n'est généralement pas nécessaire car la puberté est retardée mais survient d'elle-même. Des mesures chirurgicales, radiothérapeutiques ou chimiothérapeutiques sont utilisées pour les tumeurs. L'hormonothérapie substitutive par la testostérone chez les garçons et les œstrogènes ou gestagènes chez les filles peut généralement induire la puberté rapidement.

Les garçons reçoivent généralement des injections intramusculaires de testostérone sous forme de préparations à effet retard à partir de 13 ans. Dans le cas de la résistance des récepteurs aux androgènes, cependant, ce traitement est inefficace. Les filles peuvent être traitées avec des préparations d'œstrogènes à faible dose à partir de 12 ans. Une combinaison d'oestrogènes et de gestagènes est administrée plus tard.

Dans certains cas, un remplacement hormonal à vie est nécessaire pour prévenir d'éventuels symptômes de carence tels que la perte osseuse (ostéoporose). Cependant, l'hormonothérapie doit être surveillée par des endocrinologues expérimentés afin d'éviter des effets secondaires tels qu'une prise de poids excessive, des sautes d'humeur, des changements physiques ou même le développement d'un cancer.

la prévention

Il n'existe aucune mesure connue pour prévenir la puberté tardive. Dans la plupart des cas, le retard du développement pubertaire survient quel que soit le mode de vie. Dans les pays industrialisés, la malnutrition n'est plus la cause. L'influence d'une mauvaise alimentation sur le développement de la puberté doit encore être étudiée.

Suivi

Les soins de suivi après un traitement réussi de la puberté tardive dépendent des maladies sous-jacentes. Étant donné que beaucoup de personnes touchées ne produisent pas suffisamment d'hormones sexuelles elles-mêmes, même après un traitement pour la puberté tardive, il peut être nécessaire de prendre des hormones jusqu'à la vieillesse ou au moins jusqu'à l'âge présumé du début de la ménopause. Ceci est particulièrement important car un manque d'hormones sexuelles peut réduire la fertilité et favoriser le développement de maladies osseuses graves telles que l'ostéoporose.

Des visites régulières chez le médecin avec des échantillons de sang sont nécessaires pour vérifier les niveaux d'hormones dans le corps. Si une tumeur était à l'origine de la puberté tardive, des contrôles réguliers sont nécessaires même après son retrait afin de détecter la récidive d'une tumeur à un stade précoce. Si cela a été complètement supprimé, cependant, aucun autre suivi n'est nécessaire.

Si une maladie accompagnée d'une perte de poids massive, telle que l'anorexie, était à l'origine de la puberté tardive, des contrôles réguliers avec un médecin sont également nécessaires afin d'identifier et de contrer toute perte de poids imminente à un stade précoce. De plus, vous devez travailler activement pour maintenir un poids normal en modifiant votre alimentation (riche en glucides, en protéines et en graisses). L'administration de compléments alimentaires peut également être utile ici. Un traitement à long terme approprié doit être discuté en détail avec le médecin traitant.

Tu peux le faire toi-même

Si l'enfant ne montre aucun signe du début de la puberté à l'adolescence, un médecin est recommandé. Si la puberté est tardive, un traitement hormonal précoce peut déclencher le processus de puberté et prévenir les problèmes physiques et émotionnels à long terme. De plus, la condition est souvent basée sur une maladie qui doit être clarifiée et traitée. Un médecin doit donc être consulté en cas de suspicion.

S'il y a d'autres symptômes, tels qu'un malaise ou une douleur, la cause peut être une tumeur ou une autre maladie. Les parents doivent appeler immédiatement un spécialiste et leur parler des mesures à prendre. Une auto-assistance ciblée est possible en modifiant le régime alimentaire et en intégrant le sport dans la vie quotidienne. Cela peut réguler l'équilibre hormonal et ainsi contribuer à l'apparition de la puberté. Les parents doivent également parler beaucoup avec l'enfant concerné et expliquer les causes de la puberté tardive. Le soutien de la famille et des amis est particulièrement important lorsque la puberté est retardée.

Lors de l'instauration d'un traitement médicamenteux, les effets secondaires et interactions possibles doivent être observés. D'autres mesures d'auto-assistance ne sont généralement pas nécessaires, car la puberté commence généralement indépendamment après un traitement médicamenteux intensif.