Sous hypertension pulmonaire ou. Hypertension pulmonaire signifie une augmentation de la pression moyenne de l'artère pulmonaire (artère pulmonaire) à plus de 20 mmHg. Dans la plupart des cas, l'hypertension pulmonaire est une complication secondaire d'une maladie sous-jacente primaire.
Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire?
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Comme hypertension pulmonaire (également hypertension artérielle pulmonaire ou hypertension pulmonaire) est une maladie associée à une augmentation de la pression artérielle pulmonaire moyenne (à plus de 20 mmHg au repos) et à une résistance vasculaire et, dans de nombreux cas, conduit à une insuffisance cardiaque droite.
Les symptômes caractéristiques de l'hypertension pulmonaire sont des performances gravement limitées, un essoufflement, de la fatigue, des troubles circulatoires, une angine de poitrine, un œdème périphérique (rétention d'eau), une cyanose (coloration bleue de la peau) et le syndrome de Raynaud (diminution du flux sanguin vers les orteils et les doigts).
En principe, une distinction est faite entre l'hypertension pulmonaire chronique et aiguë. Alors que l'hypertension pulmonaire aiguë se caractérise par une constriction temporaire des vaisseaux de la circulation pulmonaire, par exemple à la suite d'une surcharge, l'hypertension pulmonaire chronique conduit à long terme à une hypertrophie (augmentation de taille) des muscles vasculaires pulmonaires, qui se développent plus tard en tissu conjonctif, et donc à une sclérose (induration) également. une perte d'élasticité des vaisseaux. A ce stade de l'hypertension pulmonaire, la prise d'oxygène est difficile de façon permanente et irréversible.
causes
UNE hypertension pulmonaire est souvent en corrélation avec diverses maladies sous-jacentes.
Dans de nombreux cas, l'hypertension pulmonaire est due à des maladies primaires telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) résultant d'une forte consommation de nicotine, l'emphysème pulmonaire, la fibrose pulmonaire, la (micro) embolie pulmonaire itérative (occlusion soudaine de l'artère pulmonaire), l'asthme, le SIDA, le syndrome d'apnée du sommeil (arrêt respiratoire pendant le sommeil), Anémie falciforme ou malformations cardiaques congénitales (hypertension pulmonaire secondaire).
Dans de rares cas, l'hypertension pulmonaire se présente comme une maladie autonome, bien que la cause spécifique reste généralement inexpliquée (hypertension pulmonaire idiopathique ou primaire).
On sait, cependant, que les personnes atteintes d'hypertension pulmonaire primaire sécrètent de plus en plus certains vasoconstricteurs (substances qui contractent les vaisseaux sanguins) tels que l'endothéline ou le thromboxane et / ou ont un taux de sérotonine augmenté, alors que dans le même temps une synthèse réduite de prostacycline et d'oxyde nitrique peut être observée. De plus, l'hypertension pulmonaire peut également être induite médicalement chez certaines personnes.
Symptômes, maux et signes
L'hypertension pulmonaire ne commence pas toujours par des symptômes. Finalement, à mesure que la maladie progresse, il y aura des signes clairs d'une maladie grave. Le manque d'oxygène dans les poumons entraîne initialement une diminution des performances physiques et mentales. L'hypertension pulmonaire entraîne également fatigue, fatigue et apathie.
Les personnes se sentent molles et ont des douleurs thoraciques inhabituelles ou un gonflement des jambes. À l'extérieur, il y a aussi une décoloration bleuâtre de la peau et des lèvres, associée à un engourdissement et une sensation de froid dans les membres. Le manque d'oxygène peut entraîner des problèmes circulatoires tels que des étourdissements, des troubles circulatoires et des palpitations.
À mesure que la maladie progresse, des arythmies cardiaques se développent. Ceux-ci sont parfois perceptibles sous la forme d'une crise cardiaque ou d'une performance réduite. En raison du stress croissant sur le cœur, une faiblesse du cœur droit peut se développer, ce qui réduit l'espérance de vie et limite généralement la qualité de vie.
Si l'hypertension pulmonaire continue de progresser, le patient peut en mourir. Il existe un risque de dommages aux organes et de crises cardiaques. En général, l'hypertension pulmonaire favorise le développement de diverses maladies. Des accidents vasculaires cérébraux, de l'arthrose, des ulcères et des troubles neurologiques peuvent alors survenir, qui sont également associés à des symptômes et des plaintes.
Diagnostic et cours
Un examen radiographique du thorax (radiographie thoracique) permet les premières indications d'un hypertension pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par un examen par cathéter cardiaque ou une échocardiographie Doppler, au cours de laquelle la pression artérielle pulmonaire peut être déterminée.
Une valeur de 25 mmHg ou plus est considérée comme manifeste et entre 21 et 24 mmHg comme une hypertension pulmonaire latente. Une valeur BNP accrue (peptide natriurétique cérébral ou peptide natriurétique type B) dans le sérum indique une insuffisance cardiaque supplémentaire. La résilience de la personne individuellement affectée peut être enregistrée avec un test de marche de 6 minutes en mesurant la pression pulmonaire. Le pronostic de l'hypertension pulmonaire est généralement mauvais.
Si l'hypertension pulmonaire est supérieure à 30 mmHg, le taux de survie à cinq ans n'est que de 30% et s'aggrave si l'insuffisance cardiaque correcte tourne mal. Si elle n'est pas traitée, l'hypertension pulmonaire a une espérance de vie de trois ans basée sur les résultats.
Complications
L'hypertension artérielle pulmonaire ou pulmonaire (HTAP) est divisée en cinq classes différentes, selon la cause de la maladie. Ce que les cinq classes ont en commun, c'est que si elle n'est pas traitée, la maladie entraîne des complications et des symptômes considérables, qui ne sont généralement pas réversibles. Un diagnostic précoce avec la conséquence d'une thérapie ciblée précoce de la maladie sous-jacente déclenchante offre les meilleures chances de guérison.
Les HAP qualifiés de primitifs ou idiopathiques, pour lesquels aucun facteur déclenchant n'est trouvé, ont en commun que l'hypertension pulmonaire s'accompagne généralement d'une concentration accrue de vasoconstricteurs avec une diminution simultanée de la concentration d'hormones qui provoquent l'élargissement des vaisseaux (vasodilatation). Si les symptômes de l'HTAP primaire ou idiopathique ne sont pas traités avec succès, des complications graves s'installent progressivement, dont la progression dépend également de la sévérité de l'hypertension pulmonaire.
Les valeurs de tension artérielle pulmonaire artérielle supérieures à 25 mm Hg correspondent à une HTAP manifeste de mauvais pronostic. Les valeurs de pression comprises entre 21 et 24 mm HG sont une hypertension pulmonaire latente. Si l'insuffisance cardiaque droite, souvent observée dans ces cas, est ajoutée comme complication, le pronostic de survie est défavorable à moins que la voie vers une transplantation cœur-poumon soit ouverte.
L'insuffisance cardiaque est perceptible non seulement par une baisse de performance clairement perceptible, mais également par certaines valeurs de laboratoire. Les valeurs élevées de BNP (Brain Natriuretic Peptides) sont classées comme un indicateur d'insuffisance cardiaque.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Ce type de pulmonaire doit toujours être traité par un médecin. Si elle n'est pas traitée, diverses complications peuvent survenir qui, dans le pire des cas, peuvent être mortelles pour les personnes touchées. Un traitement précoce de ce type de pneumopathie a toujours un effet très positif sur l'évolution de la maladie. Un médecin doit alors être consulté si la personne concernée présente des symptômes évidents d'un apport insuffisant en oxygène. La peau peut devenir bleue et la personne concernée doit respirer rapidement et se fatigue.
Les activités épuisantes ne peuvent plus être menées sans plus tarder. De plus, des troubles de la circulation sanguine indiquent ces poumons et doivent être examinés s'ils ne disparaissent pas d'eux-mêmes. Les personnes touchées souffrent également souvent de vertiges ou d'engourdissements sur tout le corps. Le risque d'accident vasculaire cérébral est également considérablement augmenté, de sorte que la personne touchée dépend des examens réguliers.
Tout d'abord, le pulmonaire peut être reconnu par un médecin généraliste. Le traitement ultérieur, cependant, dépend toujours de la gravité exacte des symptômes et est effectué par un spécialiste. Cela peut également limiter l'espérance de vie du patient.
Traitement et thérapie
Les mesures thérapeutiques visent un hypertension pulmonaire dans la plupart des cas, au traitement de la maladie sous-jacente. De plus, selon le stade, la maladie est traitée avec des médicaments.
L'antagoniste des récepteurs de l'endothéline, le bosentan, ou l'analogue de la prostacycline, l'époprosténol, sont recommandés pour l'hypertension pulmonaire de stade III. Dans certains cas, le sildénafil (inhibiteur de la PDE-5), l'iloprost (analogue de la prostacycline) ainsi que le tréprostinil et le béraprost sont également utilisés. Si la maladie est déjà au stade IV, l'époprosténol est principalement utilisé, suivi du bosentan, du tréprostinil, de l'alpostadil et de l'iloprost intraveineux.
Si le test de vasoréactivité est positif (réponse à l'oxyde nitrique vasodilatateur), des inhibiteurs calciques tels que le diltiazem ou la nifédipine peuvent être utilisés. Si nécessaire, s'il n'y a pas de réponse aux mesures conservatrices, une atrioseptostomie, dans laquelle une connexion artificielle est établie entre les deux oreillettes du cœur, peut être indiquée. Si l'hypertension pulmonaire est déjà manifeste, le traitement ne peut généralement être que palliatif (soulagement des symptômes) ou dans le cadre d'une transplantation (transplantation pulmonaire ou cœur-poumon).
Pour cette raison, les enfants atteints d'une malformation cardiaque congénitale sont opérés le plus tôt possible pour éviter le développement d'une hypertension pulmonaire. Pour éviter la thrombose intracardiaque, une anticoagulation supplémentaire (inhibition de la coagulation sanguine) est indiquée. Dans certains cas, l'oxygénothérapie à long terme est également utilisée pour soulager les symptômes, tandis que les diurétiques et la digitaline sont utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque droite. De plus, en présence d'hypertension pulmonaire, l'arrêt du tabac et la réduction de poids en cas de surpoids sont recommandés.
la prévention
Une hypertension pulmonaire peut être évitée dans une mesure limitée. Un traitement cohérent des maladies sous-jacentes pouvant provoquer une hypertension pulmonaire réduit le risque de manifestation. S'abstenir de consommer de la nicotine peut également prévenir les maladies pulmonaires obstructives chroniques et, par conséquent, l'hypertension pulmonaire.
Suivi
Dans l'hypertension pulmonaire, un suivi à la fois causal et symptomatique est assuré. Les soins de suivi causaux sont importants pour éviter que la maladie ne devienne chronique. En cas d'hypertension pulmonaire chronique, seul un traitement symptomatique est possible. Dans certains cas, une transplantation pulmonaire ou cardiaque peut être nécessaire.
L'oxygénothérapie est recommandée en raison de la pression pulmonaire élevée et du manque d'oxygène. Cela aide à atténuer les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes touchées. De plus, la résistance vasculaire pulmonaire est abaissée à l'aide de médicaments. À cette fin, des substances actives dilatant les vaisseaux sanguins, telles que les inhibiteurs de la phosphodiestérase, sont utilisées.
Des médicaments pour soutenir le cœur affaibli sont également prescrits. Des diurétiques ou des préparations de digitaline sont utilisées ici. Après la maladie, une activité physique vigoureuse doit être évitée, car cela représente un facteur de risque de dommages supplémentaires au cœur ou aux poumons. En outre, une alimentation saine associée à un entraînement léger sous la direction d'un professionnel est importante.
D'autres approches devraient inclure l'abandon de la nicotine et de l'alcool et éviter l'obésité. Des contrôles à intervalles réguliers par un spécialiste sont indispensables. Ceux-ci se concentrent sur la vérification de l'insuffisance pulmonaire et cardiaque et sur l'ajustement des médicaments si nécessaire. Le pronostic de l'hypertension pulmonaire a tendance à être négatif, mais dépend de divers facteurs tels que la cause de déclenchement et la capacité du cœur à s'adapter à l'augmentation de la pression.
Tu peux le faire toi-même
Tout d'abord, les patients concernés doivent s'informer auprès de leur médecin des causes de l'hypertension pulmonaire ou de l'hypertension pulmonaire. S'il existe des maladies sous-jacentes qui ont conduit à une hypertension pulmonaire, elles doivent être traitées. Si l'hypertension pulmonaire est médicamenteuse, le médicament doit être changé.
Dans tous les cas, il est important de prendre cette maladie et ses symptômes au sérieux, sinon l'hypertension pulmonaire a un mauvais pronostic. Le médicament prescrit par le médecin doit être pris. Le tabagisme est tabou pour les patients souffrant d'hypertension pulmonaire. Si possible, ils devraient se déplacer vers des zones rurales avec moins de particules. L'utilisation de filtres à poussières fines dans la maison peut également apporter un soulagement aux personnes touchées.
Étant donné que les patients souffrant d'hypertension pulmonaire sont sujets à la thromboembolie, il faut leur montrer des exercices veineux qui peuvent prévenir la thrombose. Des douches alternées et de l'eau courante sont également des mesures recommandées. De plus, les patients ne doivent pas rester debout ou s'asseoir trop longtemps, mais plutôt bouger autant que possible selon leurs capacités. Un apport suffisant de liquides sous forme de deux à trois litres d'eau ou de tisane par jour est recommandé. L'eau minérale doit contenir peu de sodium.
Une aide supplémentaire pour l'auto-assistance est également fournie par des groupes d'entraide, qui sont répertoriés dans le centre d'information sur la haute pression pulmonaire (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).
