Les tumeurs neuroendocrines (TNE) peuvent être évitées à l'aide du Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine être diagnostiqué. Un analogue de la somatostatine est radiomarqué avec un traceur et s'accumule dans les tissus à haute densité au niveau des récepteurs de la somatostatine. L'exposition aux rayonnements de cet examen correspond à peu près à celle d'une tomodensitométrie de l'abdomen.
Qu'est-ce que la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine?
La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est une procédure d'imagerie de médecine nucléaire qui permet notamment de diagnostiquer les tumeurs neuroendocrines (TNE). Ceux-ci expriment les récepteurs de la somatostatine à haute densité auxquels se lie l'octréotide, un analogue synthétique de la somatostatine.
Celui-ci est marqué radioactivement et le rayonnement gamma émis est détecté avec une gamma caméra. De cette manière, ces tumeurs, souvent inaccessibles à d'autres méthodes d'imagerie, peuvent être localisées. La méthode est très sensible dans le diagnostic des tumeurs neuroendocrines, à l'exception de l'insulinome.
Fonction, effet et objectifs
Le principal domaine d'application de la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est le diagnostic des tumeurs neuroendocrines (TNE). Ce sont des néoplasmes épithéliaux qui surviennent principalement dans l'abdomen et le pancréas. Ils peuvent être bénins ou malins et avoir une incidence de 1 à 2 pour 100 000 par an.
Ces tumeurs expriment les récepteurs de la somatostatine en haute densité, qui sont utilisés pour la détection en médecine nucléaire. L'insulinome, tumeur provenant des cellules bêta endocrines (îlots de Langerhans) du pancréas, est la seule tumeur neuroendocrine qui ne peut pas être diagnostiquée par scintigraphie des récepteurs de la somatostatine car elle ne possède pas de tels récepteurs.
Le radiopharmaceutique utilisé se compose d'un analogue de la somatostatine, d'un agent complexant puissant et d'un émetteur gamma appelé traceur. Un analogue de la somatostatine couramment utilisé est l'octréotide, c'est pourquoi cette procédure est également connue sous le nom de balayage d'octréotide. L'octréotide est lié à l'agent complexant, par exemple le DTPA (acide diéthylènetriaminepentaacétique) ou le DOTA (acide 1,4,7,10-tétraazacyclododécane-1,4,7,10-tétraacétique) et marqué radioactivement peu avant utilisation.
Cela se produit, par exemple, avec l'indium 111, qui émet des rayons gamma et a une demi-vie de 2,8 jours. Le composé avec le DTPA est appelé pentétréotide de 111indium. En raison de cette courte demi-vie, il est nécessaire d'effectuer le marquage radioactif directement avant l'examen.
Le radiopharmaceutique est administré par voie intraveineuse et est distribué dans tout l'organisme par la circulation sanguine. La partie octréotide de la molécule se lie aux récepteurs de la somatostatine dans le corps et s'accumule dans les tissus à haute densité de récepteurs. Ceux-ci se trouvent naturellement dans certaines zones du cerveau telles que l'hypothalamus, le cortex et le tronc cérébral. De plus, diverses tumeurs et leurs métastases expriment ce récepteur.
La scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est particulièrement intéressante pour la détection des tumeurs neuroendocrines gastro-entéropancréatiques (GEP-NET), qui peuvent difficilement être affichées avec d'autres méthodes d'imagerie. Le balayage d'octréotide montre ici une sensibilité très élevée. Il est utilisé à la fois pour le diagnostic primaire et pour la stadification (détermination du stade tumoral) et le contrôle postopératoire.
De plus, la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine est utilisée pour le diagnostic des carcinomes médullaires de la thyroïde et des tumeurs à cellules de Merkel et pour le diagnostic différentiel des méningiomes par rapport aux névromes. Certains cancers du sein et du côlon expriment également des récepteurs de la somatostatine. La sensibilité du scan à l'octréotide est ici beaucoup plus faible, c'est pourquoi il n'est pas utilisé pour diagnostiquer ces maladies.
La première photo est prise avec la gamma caméra quatre heures après l'administration du radiopharmaceutique. L'isotope radioactif est maintenant lié aux récepteurs de la somatostatine de l'organisme via le composant octréotide et émet un rayonnement gamma lorsqu'il se désintègre. Dans les zones à forte densité de récepteurs de la somatostatine, le rayonnement gamma est accru, qui est détecté par la caméra gamma et affiché sous forme d'image.
C'est ainsi qu'une tumeur peut être localisée. L'examen dure environ une heure. Il sera répété le lendemain. Le radiopharmaceutique est excrété par les reins et les intestins. Des alternatives au pentétréotide d'indium 111 sont, par exemple, le tectrotide 99 technétium, avec lequel une sensibilité encore plus élevée peut être obtenue. D'autres isotopes qui peuvent être utilisés sont l'iode et le gallium. Ce dernier est utilisé pour la tomographie par émission de positons (TEP).
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Les rayons gamma, comme les rayons X, sont un type de rayonnement ionisant. Ceux-ci ont la capacité d'éliminer les électrons des atomes, c'est-à-dire de les ioniser. Si des molécules du génome, c'est-à-dire l'ADN, sont affectées, des mutations peuvent survenir et provoquer le cancer.
De telles mutations et changements moléculaires se produisent encore et encore dans les cellules en raison de diverses causes. Dans la plupart des cas, cependant, ils peuvent être éliminés par les systèmes de réparation cellulaire.
Dans la phase embryonnaire, cependant, l'organisme est particulièrement sensible aux influences néfastes. La conséquence de l'exposition aux rayonnements dans l'utérus augmente le risque de développer un cancer pendant l'enfance. Pour cette raison, les examens de médecine nucléaire sont contre-indiqués chez la femme enceinte. Chaque patient doit éviter tout contact intensif avec les femmes enceintes et les jeunes enfants le jour de l'examen.
Chez l'enfant, l'indication est stricte et la dose du radiopharmaceutique est réduite en fonction de l'âge et du poids de l'enfant. Les radiopharmaceutiques pouvant s'accumuler dans le lait maternel, il est conseillé aux femmes qui allaitent d'exprimer le lait avant l'examen et d'interrompre l'allaitement pendant quelques jours après la scintigraphie.
La courte demi-vie des isotopes utilisés dans les études de médecine nucléaire garantit que le rayonnement ne reste pas longtemps dans l'organisme. L'exposition aux rayonnements d'une scintigraphie à l'octréotide chez l'adulte est de 13 à 26 mSv (millisievert). Cela correspond à peu près à l'exposition aux rayonnements d'une tomodensitométrie de l'abdomen. À titre de comparaison: une simple radiographie pulmonaire a 0,02-0,04 mSv. L'exposition naturelle de l'environnement aux rayonnements est de 2 à 3 mSv par an.
Aucun effet secondaire direct n'est à prévoir et les réactions d'intolérance au radiopharmaceutique appliqué sont extrêmement rares. Les patients prenant de l'octréotide comme agent thérapeutique doivent arrêter de le prendre quelques jours avant l'examen.
