Nœud sinusal

Du Nœud sinusal est le générateur d'horloge électrique du cœur, qui est responsable de la génération de l'excitation ou de la fréquence cardiaque. Une cellule de stimulateur cardiaque peut se décharger d'elle-même, elle dicte donc le rythme cardiaque. Un dysfonctionnement du nœud sinusal ralentit le rythme cardiaque et un stimulateur cardiaque peut alors prendre le relais.

Quel est le nœud sinusal?

Le nœud SA est en forme de fuseau sur l'épicarde (couche externe de la paroi du cœur), la taille du nœud s'écartant souvent considérablement (largeur 2 à 3 mm, longueur 10 à 20 mm). Il se compose de cellules du muscle cardiaque qui peuvent se dépolariser spontanément, créant une excitation électrique. A partir du nœud sinusal, trois faisceaux de fibres vont dans la direction du nœud auriculo-ventriculaire:

• Bundle Bachmann-James (faisceau internodal antérieur)

• Bundle Wenckebach (faisceau internodal moyen)

• Bundle Thorel (faisceau internodal postérieur)

Anatomie et structure

Le cœur pompe indépendamment et ne dépend pas de l'excitation nerveuse. Cela est dû au fait qu'il existe des soi-disant stimulateurs cardiaques ici. Ces cellules se déchargent spontanément, l'horloge la plus importante étant le nœud sinusal. Il est situé sur la couche la plus externe du muscle cardiaque, où la veine cave supérieure se jette dans l'oreillette droite. C'est une bosse qui ne peut être ressentie et qui est alimentée en sang par l'artère coronaire droite.

Chez les personnes en bonne santé, il atteint une fréquence d'environ 70 battements / minute. Cependant, ce nombre dépend de l'âge, du niveau de formation et de divers facteurs individuels. Lors d'un effort physique, la fréquence augmente à 120 battements, souvent jusqu'à 200 battements. Pendant la nuit, la fréquence n'est alors que de 50 battements par minute.

Fonction et tâches

Le nœud sinusal est également connu sous le nom de stimulateur cardiaque autonome, qui crée l'excitation du cœur. A cet effet, les ions sodium s'écoulent dans les cellules et les canaux calciques s'ouvrent, ce qui conduit à l'excitation du nœud SA. Si une certaine valeur seuil est atteinte, la cellule est complètement déchargée (dépolarisation). Ensuite, la tension est équilibrée, les particules sont à nouveau concentrées par la pompe sodium-potassium et la position initiale est rétablie (repolarisation).

La courbe électrique que cela crée s'appelle le potentiel d'action. L'excitation du nœud sinusal se poursuit ensuite vers le nœud auriculo-ventriculaire, situé entre les ventricules et les oreillettes. Le nœud auriculo-ventriculaire transmet les signaux du nœud sinusal à ce que l'on appelle le faisceau de His, qui se déplace dans la direction du septum ventriculaire. Là, la ligne d'excitation se divise en un membre de chambre gauche ou droit. Les membres ventriculaires se ramifient ensuite au sommet du cœur, les branches terminales étant appelées fibres de Purkinje.

Maladies et affections

Le nœud sinusal peut être affecté par divers troubles, qui sont résumés sous le terme «syndrome des sinus malades». Cela inclut des changements de fréquence de divers types: si la fréquence est trop lente, on parle de bradycardie, si elle est trop rapide, on parle de tachycardie.

Une autre variante est l'arrêt des sinus. Le nœud sinusal échoue complètement et un arrêt cardiaque aigu se produit. Normalement, le nœud auriculo-ventriculaire saute ici, qui prend alors en charge la fonction du nœud sinusal, mais il fonctionne avec une fréquence légèrement inférieure. Cependant, cela est suffisant, de sorte que l'arrêt des sinus ne met la vie en danger que dans de rares cas.

De plus, des phases d'excitation accrue peuvent alterner avec des phases dans lesquelles le nombre de battements est réduit. Les phases rapides sont alors également appelées fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire. Le syndrome du nœud sinusal est plus fréquent chez les patients souffrant de coronaropathie ou d'hypertension artérielle, ce qui signifie que le muscle cardiaque n'est pas suffisamment alimenté en oxygène.

Une grande variété de symptômes surviennent en fonction de la fréquence des battements: si la fréquence cardiaque est inférieure à 50 par minute, les personnes touchées souffrent d'étourdissements ou d'évanouissements, si le rythme cardiaque est ralenti en permanence, cela entraîne un essoufflement, une diminution des performances ou une rétention d'eau dans les jambes et les poumons.

Les patients se plaignent également de mictions fréquentes la nuit et de l'incapacité de s'allonger à plat dans le lit. L'hyperactivité se manifeste par des difficultés respiratoires, des sensations d'oppression dans la poitrine ou des palpitations. La douleur survient dans la poitrine, qui irradie également dans le bras ou le cou gauche et peut être très menaçante.

Si la fréquence cardiaque n'augmente pas lors d'un effort physique, on parle d'une incompétence chronotrope. Si les impulsions électriques du nœud SA ne sont plus transmises au ventricule, un bloc AV se produit, par lequel trois formes différentes peuvent être distinguées:

• Bloc AV du premier degré: c'est là que la transmission des impulsions est retardée. Cependant, ce formulaire ne nécessite normalement pas de traitement.
• Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: la transmission des signaux échoue de temps en temps. Un traitement doit être envisagé pour les maladies cardiaques.
• Bloc AV du troisième degré: la conduction des stimuli est complètement interrompue et des symptômes typiques de bradycardie apparaissent.

Le médecin diagnostique une perturbation de la conduction d'excitation à l'aide d'un électrocardiogramme. Un ECG à long terme peut également être nécessaire, l'appareil étant porté sur le corps pendant une journée. Les maladies sont traitées à l'aide de médicaments ou à l'aide d'un stimulateur cardiaque.