Torasémide

La drogue Torasémide appartient aux diurétiques de l'anse et est principalement utilisé pour la déshydratation. En plus de la rétention d'eau, les indications possibles incluent l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque.

Qu'est-ce que le torasémide?

Le torasémide est un diurétique de l'anse. Ce groupe de diurétiques agit directement dans le système de production d'urine des reins.

En raison de leur relation effet-concentration assez linéaire, les diurétiques de l'anse tels que le torasémide sont classés comme diurétiques à plafond élevé. En fonction de l'apport hydrique, un volume d'urine allant jusqu'à 45 litres par jour peut être atteint en utilisant le diurétique de l'anse.

Effet pharmacologique

Le rein filtre les produits finaux métaboliques du sang et les excrète. Pour ce faire, il produit dans un premier temps jusqu'à 200 litres d'urine primaire par jour. Celui-ci est concentré dans un système complexe de soi-disant tubules, la boucle de Henle et les tubes collecteurs. Pour ce faire, l'eau est réabsorbée, de sorte qu'il reste finalement entre un et un litre et demi d'urine secondaire.

La partie ascendante de la boucle de Henle est le site d'action du torasémide. Ici, jusqu'à 25% du sodium initialement filtré retourne dans le sang. Une protéine de transport est nécessaire pour la réabsorption du sodium. Le torasémide inhibe cette protéine. Le sodium ne peut alors plus être réabsorbé. Cela augmente également l'excrétion de l'eau.

Dans le même temps, le taux de filtration dit glomérulaire augmente. Cela signifie que les globules rénaux filtrent et produisent plus d'urine.

Application médicale et utilisation

Les diurétiques de l'anse comme le torasémide sont principalement utilisés dans le traitement de l'œdème pulmonaire aigu. À la suite d'une maladie cardiaque, du liquide s'accumule ici dans les alvéoles ou dans le tissu pulmonaire. Le résultat est des troubles respiratoires potentiellement mortels. Le torasémide peut aider à éliminer l'excès de liquide du corps.

La rétention d'eau dans d'autres organes tels que dans l'abdomen ou dans les extrémités est traitée avec du torasémide. Un tel œdème peut se développer dans le contexte d'une insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale et altérer gravement le fonctionnement des organes. En cas d'insuffisance rénale aiguë, le torasémide peut aider à contrôler l'équilibre hydrique, au moins pendant un certain temps.

Étant donné que le diurétique de l'anse excrète non seulement plus d'eau mais également d'électrolytes, le torasémide peut également être utilisé pour traiter l'hypercalcémie. L'hypercalcémie a trop de calcium dans le sang. Les causes typiques sont des tumeurs malignes ou des maladies du système endocrinien. En plus du calcium, les diurétiques de l'anse éliminent le potassium. Un autre domaine d'application est donc l'hyperkaliémie, comme cela peut se produire, par exemple, dans les maladies des reins ou des glandes surrénales.

Dans le passé, le torasémide était également utilisé pour l'excrétion forcée en cas d'empoisonnement au bromure, au fluorure et à l'iodure ainsi que dans la rhabdomyolyse, dissolution des fibres musculaires striées. Pour éviter les perturbations de l'équilibre électrolytique, un apport simultané de sodium, d'eau et de chlorure est nécessaire.

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Risques et effets secondaires

Les diurétiques de l'anse comme le torasémide sont très efficaces et doivent donc être utilisés avec précaution. En particulier dans le cas des patients présentant un équilibre électrolytique ou acido-basique perturbé, un équilibre étroit de l'équilibre hydrique ainsi qu'une substitution appropriée des électrolytes sont essentiels.

En raison de l'augmentation de l'excrétion d'électrolytes, le torasémide ne doit pas être utilisé en cas de carence en sodium ou en potassium. Son utilisation est contre-indiquée même en cas de rétention urinaire complète. Le médicament ne doit pas non plus être utilisé pendant l'allaitement. Si l'utilisation du médicament est indispensable, l'allaitement doit être fait au préalable.

Une utilisation à long terme peut entraîner une soi-disant hypovolémie due à un drainage excessif. En cas d'hypovolémie, le volume sanguin circulant est réduit. Cela se manifeste par des symptômes tels que des étourdissements, des maux de tête et une hypotension. Dans les cas graves, les patients peuvent se déshydrater.

L'augmentation de l'excrétion de potassium et de protons peut entraîner une acidose hypocalémique. Dans de rares cas, les patients peuvent également avoir de faibles taux de sodium dans leur sang.

Une absorption accrue d'acide urique peut également entraîner une hyperuricémie, qui peut entraîner des crises de goutte. Certains patients développent des lésions auditives dans les hautes fréquences jusqu'à une surdité complète sous traitement par torasémide. Cependant, cet effet ne se produit généralement que pendant le traitement; les dommages permanents sont très rares.