Hémorragie sous-arachnoïdienne

UNE Hémorragie sous-arachnoïdienne est une hémorragie intracrânienne aiguë (dans la cavité crânienne), qui dans la plupart des cas est due à une rupture d'anévrisme et a un pronostic défavorable. L'hémorragie sous-arachnoïdienne touche environ 15 personnes sur 100 000 chaque année.

Qu'est-ce que l'hémorragie sous-arachnoïdienne?

Comme Hémorragie sous-arachnoïdienne est une hémorragie intracrânienne aiguë dans l'espace sous-arachnoïdien, situé entre l'arachnoïde (peau d'araignée) et la pie-mère (partie vasculaire des méninges), qui forment ensemble les méninges molles (leptomeninx).

Les symptômes caractéristiques d'une hémorragie sous-arachnoïdienne sont des maux de tête soudains et très prononcés dans la région de l'arrière de la tête («céphalée d'annihilation»), des nausées et des vomissements, un méningisme (raideur de la nuque, sensibilité à la lumière) et un trouble initial de la conscience.

Plus tard, en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne, la perte de conscience, le coma et l'arrêt cardiovasculaire et respiratoire sont caractéristiques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

causes

UNE Hémorragie sous-arachnoïdienne est le plus souvent due à une rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale. Un anévrisme cérébral est généralement causé par une faiblesse génétiquement déterminée de la paroi vasculaire dans la zone de la base cérébrale, à la suite de laquelle des renflements se développent sur les vaisseaux (anévrismes), ce qui peut éclater (rupture) et entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne.

La rupture d'anévrisme est favorisée par un effort physique tel que soulever des objets lourds ou des rapports sexuels.

Dans des cas plus rares, un traumatisme crânien, une thrombose de la veine sinusale (occlusion des gros vaisseaux sanguins du cerveau), des angiomes (malformations vasculaires), des troubles de la coagulation et une inflammation vasculaire peuvent provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne.

L'hypertension (pression artérielle élevée), la consommation de nicotine avec hypercholestérolémie (taux de cholestérol sanguin élevé) et la consommation de drogues (héroïne, amphétamines) sont des facteurs qui favorisent la manifestation d'anévrismes et donc d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Symptômes, maux et signes

Le premier symptôme de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est généralement un mal de tête soudain et extrêmement sévère appelé mal de tête d'annihilation. Les patients le décrivent comme insupportable et ne l'ont jamais vécu de la même manière. La douleur commence généralement par le front ou le cou et s'étend sur toute la tête, parfois même dans le dos. Cependant, ce symptôme peut également être absent.

De plus, les personnes atteintes souffrent d'une raideur de la nuque, de nausées, de vomissements et d'une sensibilité accrue à la lumière. La pression artérielle peut augmenter ou diminuer, la fréquence respiratoire change et la température corporelle fluctue fréquemment. Le pouls peut battre irrégulièrement et une paralysie peut survenir.

Les crises d'épilepsie sont rares. Les symptômes sont divisés en cinq degrés par lesquels la gravité du saignement peut être jugée. Le grade I n'a qu'un léger mal de tête. Le grade II montre des maux de tête plus sévères et le cou est raide. Lorsque le grade III est atteint, il y a aussi de la somnolence et des troubles neurologiques mineurs tels qu'une paralysie ou une sensibilité limitée.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne de grade IV apparaît dans un sommeil de type coma. De plus, il existe des troubles respiratoires et une hémiplégie. Le grade V présente des saignements sévères et le patient tombe dans le coma. Les pupilles ne réagissent plus aux stimuli lumineux et des troubles neurologiques prononcés se produisent.

Diagnostic et cours

UNE Hémorragie sous-arachnoïdienne est diagnostiqué sur la base des symptômes caractéristiques, les symptômes spécifiques présents fournissant des informations sur le stade de la maladie. Des maux de tête légers et une raideur de la nuque sont associés à un stade précoce (grade I).

Celles-ci s'intensifient dans la suite et peuvent être accompagnées d'une insuffisance nerveuse crânienne (grade II). Une opacification supplémentaire de la conscience et des symptômes de focalisation neurologique indiquent un grade III de la maladie. Ensuite, des symptômes tels que somnolence ou sopor (sommeil profond), hémiparésie (hémiplégie), troubles circulatoires et respiratoires (grade IV) ainsi que coma, crampes d'étirement et altération des fonctions vitales (grade V) peuvent se manifester.

Le diagnostic est confirmé par des procédures d'imagerie telles que la tomodensitométrie (première semaine après une hémorragie sous-arachnoïdienne), l'imagerie par résonance magnétique ou la ponction lombaire (à partir du 8ème jour). L'échographie Doppler est utilisée pour exclure d'éventuels vasospasmes (spasmes vasculaires), tandis que l'angiographie permet de tirer des conclusions sur l'emplacement exact de l'anévrisme.

Le pronostic est mauvais avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Environ la moitié des personnes touchées meurent dans les 30 premiers jours d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. De plus, malgré une opération réussie, il existe un risque accru d'altération des fonctions cérébrales.

Complications

Dans le pire des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut entraîner la mort. Cependant, cela ne se produit que si la condition n'est pas traitée. Les personnes touchées souffrent principalement de maux de tête très sévères. Ceux-ci peuvent également se propager aux régions voisines du corps et entraîner des douleurs là aussi.

De plus, les personnes touchées vomissent et se sentent malades. Ces plaintes ont également un effet très négatif sur la qualité de vie du patient. Une forte sensibilité à la lumière et au bruit peut également se produire avec une hémorragie sous-arachnoïdienne et rendre la vie quotidienne plus difficile pour les personnes touchées.

De nombreux patients ont également une nuque très raide et peut-être des douleurs dans cette zone. Au cours de la suite de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une perte de conscience peut survenir, dans laquelle la personne affectée peut se blesser en cas de chute. Le saignement est généralement traité par chirurgie.

Il n'y a pas de complications particulières et les symptômes peuvent être atténués. Cependant, en raison du saignement, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente considérablement, de sorte que la personne touchée continue de nécessiter diverses thérapies et examens. Cela peut également réduire l'espérance de vie du patient.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Cette maladie doit toujours être traitée par un médecin. Plus tôt l'hémorragie sous-arachnoïdienne est reconnue et traitée, meilleure est, dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie. Ce n'est que par un diagnostic précoce et un traitement ultérieur que d'autres complications ou plaintes peuvent être évitées. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'est pas traitée, elle peut entraîner la mort dans le pire des cas. Un médecin doit être consulté si la personne concernée a un mal de tête très sévère. Dans la plupart des cas, la personne touchée ne peut plus se concentrer et ne peut plus vaquer à sa vie quotidienne normale.

Une nuque raide et des nausées sévères associées à des vomissements peuvent également indiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Certaines personnes sont très sensibles à la lumière ou même sujettes à des crises d'épilepsie. Si une telle crise se produit, rendez-vous immédiatement à l'hôpital ou appelez un médecin urgentiste. Habituellement, l'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être détectée par un médecin généraliste. Pour un traitement ultérieur, cependant, un spécialiste et généralement une opération sont nécessaires. Aucune prédiction générale ne peut être faite sur l'évolution future et l'espérance de vie du patient.

Traitement et thérapie

Les mesures thérapeutiques visent un Hémorragie sous-arachnoïdienne sur la stabilisation de l'état général de la personne affectée par les soins médicaux intensifs. En cas de rupture d'un anévrisme, le sac vasculaire est séparé de la circulation sanguine lors d'une intervention chirurgicale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne est arrêtée.

Deux procédures chirurgicales sont utilisées pour cela. Dans la procédure dite d'écrêtage, l'anévrisme est isolé de la circulation sanguine à l'aide de clips spéciaux à la sortie vasculaire afin d'exclure d'autres saignements intracrâniens. En plus de cette procédure, qui se déroule directement sur le cerveau, le processus de bobinage, qui est maintenant plus largement utilisé, est utilisé pour insérer une micro-bobine de platine (bobine de platine) dans l'anévrisme à l'aide d'un cathéter traversant l'artère inguinale.

Après la mise en place de la bobine de platine, la bobine s'enroule et à la suite de la thrombose ultérieure, les mailles de la bobine et donc de l'anévrisme sont fermées. En raison du risque accru d'occlusion vasculaire, une prophylaxie appropriée contre la thrombose doit être utilisée après l'opération. S'il y a déjà des vasospasmes (spasmes vasculaires) ou si la personne concernée est en mauvais état, le patient est généralement traité de manière conservatrice jusqu'à ce que le spasme se soit calmé (au moins 10 à 12 jours) en raison du risque accru d'accident vasculaire cérébral, et des tentatives sont faites pour maintenir le flux sanguin autant que possible .

A cet effet, les antagonistes calciques tels que la nimodipine et les perfusions sont de préférence utilisés pour diluer le sang tout en augmentant le volume sanguin (hémodilution hypervolémique). L'intubation et la ventilation peuvent être nécessaires. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne est basée sur un angiome, elle est embolisée dans de nombreux cas pour éviter une hémorragie récurrente. De plus, l'alitement absolu est indiqué après un traitement conservateur et chirurgical pour minimiser le risque de récidive hémorragique.

la prévention

Une Hémorragie sous-arachnoïdienne ne peut être évitée que dans une mesure limitée. Les mesures contre l'hypertension artérielle, en évitant la nicotine et la consommation excessive d'alcool ainsi qu'en évitant l'obésité grâce à une alimentation saine et à une activité physique régulière préviennent l'anévrisme et donc indirectement une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Suivi

Les personnes souffrant d'hémorragie sous-arachnoïdienne ne disposent généralement que de quelques mesures de suivi limitées. Pour cette raison, le patient doit consulter un médecin dès les premiers symptômes et signes de la maladie afin d'éviter d'autres complications. En règle générale, aucune guérison indépendante ne peut avoir lieu, de sorte que la personne concernée dépend d'un examen médical et d'un traitement.

Plus tôt un médecin est consulté, meilleure est généralement l'évolution de la maladie. La plupart des personnes touchées dépendent d'une intervention chirurgicale, qui nécessite généralement également une radiothérapie ou une chimiothérapie. Des contrôles réguliers par un médecin sont également très importants après le retrait afin d'identifier et de traiter d'autres tumeurs à un stade précoce.

Les personnes touchées devraient généralement se reposer et se détendre avec cette maladie, même si un repos au lit strict doit être observé dans les cas graves. En règle générale, cette maladie ne réduit pas l'espérance de vie du patient et une évolution générale ne peut être prévue.

Tu peux le faire toi-même

Dans la plupart des cas, la vie quotidienne des personnes touchées est caractérisée par l'hétéronomie. Parce que les dommages sont presque toujours associés à des troubles permanents. La vie quotidienne devrait être adaptée à la gravité et à la complexité des déficiences, l'accent étant toujours mis sur l'auto-assistance.

Les proches et les soignants peuvent soutenir les personnes concernées dans la vie quotidienne en travaillant selon le concept Bobath. La régulation du tonus musculaire, l'initiation de séquences de mouvement normales et la promotion de la conscience corporelle sont les trois aspects fondamentaux. Il en résulte une vie quotidienne dans laquelle l'apport alimentaire, la mobilité, l'élimination, l'habillement et le lavage sont soutenus. Cependant, il est toujours nécessaire de résoudre au préalable la paralysie spastique par le mouvement et d'éviter les stimuli négatifs tels que les mains froides. Les séquences de mouvements physiologiques peuvent être soutenues, en particulier lors de l'exécution de tâches quotidiennes telles que se brosser les dents, se peigner ou manger, le guidage bilatéral du bras devant toujours être concentré.

Les personnes qui ont eu une hémorragie sous-arachnoïdienne souffrent souvent d'une vigilance réduite. Par conséquent, la situation de vie doit être repensée en conséquence et les distractions supprimées. Le cerveau ne peut s'adapter au fil du temps qu'à quelques stimuli.

L'anosognosie, la négligence ou le syndrome du pousseur augmentent considérablement le risque de chute. Éviter les chutes lors du positionnement ou de la mobilisation doit donc toujours être pris en compte, car cela conduit à davantage d'immobilité et de dépendance.