Rapport ventilation-perfusion

le Rapport ventilation-perfusion décrit le quotient de la ventilation pulmonaire et de la perfusion pulmonaire. Les valeurs normales du paramètre sont comprises entre 0,8 et un chez une personne en bonne santé. Les écarts sont basés sur le principe d'un shunt intrapulmonaire droite-gauche ou d'une ventilation accrue de l'espace mort alvéolaire.

Quel est le rapport ventilation / perfusion?

La ventilation pulmonaire est également connue sous le nom de ventilation. En médecine, cela signifie la ventilation de l'ensemble des voies respiratoires pendant la respiration. L'échange gazeux a lieu via la ventilation alvéolaire. Les structures moins impliquées dans les échanges gazeux sont cependant également ventilées. Le médecin parle également de ventilation des espaces morts.

Le quotient de perfusion de ventilation fait référence au rapport entre la ventilation totale des poumons et leur perfusion. La perfusion décrit l'écoulement du sang. Avec le quotient de perfusion de ventilation, la perfusion correspond au débit cardiaque, qui est calculé à partir du volume systolique multiplié par la fréquence cardiaque. La norme pour le débit cardiaque est d'environ cinq litres. La perfusion des poumons est comprise entre cinq et huit litres. La ventilation chez un adulte en bonne santé est d'environ cinq à sept litres. Au repos, le rapport ventilation-perfusion est en moyenne compris entre 0,8 et un.

Le quotient des deux volumes est un paramètre de l'analyse des gaz respiratoires qui est utilisé en pneumologie pour le diagnostic.

Fonction et tâche

La respiration pulmonaire est vitale pour les humains. L'échange gazeux a lieu dans les alvéoles de l'organe apparié. L'oxygène est absorbé avec l'air que nous respirons. Le dioxyde de carbone est rejeté dans l'environnement en même temps. S'il restait trop de CO dans le corps, cela entraînerait des symptômes d'empoisonnement ou même la mort. De même, une alimentation insuffisante en oxygène peut entraîner la mort.

Chaque tissu du corps dépend en permanence d'un apport d'O2 pour son entretien. S'il n'y a pas d'approvisionnement en oxygène pendant un certain temps, le tissu meurt. Dans les organes, la défaillance d'organe est le résultat de ce processus.

Dans les alvéoles, l'oxygène est passé de l'air que vous respirez dans la circulation sanguine. Le sang sert de moyen de transport pour la respiration pulmonaire. De cette manière, l'oxygène atteint même les tissus les plus serrés via la circulation sanguine. L'oxygène est transporté dans le sang sous forme dissoute et liée. Les molécules d'oxygène se lient à l'hémoglobine du sang humain. Son affinité de liaison diminue dans l'environnement de plus en plus acide du reste du corps. De cette manière, l'oxygène se sépare de l'hémoglobine lors de son déplacement dans la circulation sanguine et peut être absorbé dans les tissus.

La norme du quotient ventilation-perfusion décrit l'idéal du rapport entre le débit sanguin et la ventilation dont les poumons ont besoin pour alimenter le corps en oxygène. La ventilation alvéolaire et la perfusion diffèrent l'une de l'autre en raison de la force de gravité dans les sections pulmonaires individuelles. Avec un thorax droit (poitrine), la perfusion et la ventilation augmentent progressivement de la pointe du poumon à la base du poumon. Le gradient vertical de ventilation est moins prononcé que le gradient de perfusion.

L'apport bronchique et vasculaire variable dans les régions pulmonaires rend l'inhomogénéité ventilation-perfusion encore plus extrême. Par exemple, le rapport régional dans les sections basales n'est que de 0,5. Au sommet des poumons, par contre, il y en a jusqu'à trois. La moyenne de ces nombres donne un quotient ventilation-perfusion d'environ un.

Les zones au-dessus de la valeur moyenne sont appelées hyperventilées et les zones en dessous de la valeur moyenne sont appelées zones hypoventilées. Les zones hyperventilées sont par exemple les alvéoles. Ils contribuent davantage aux échanges gaziers que les quartiers hypoventilés. L'inhomogénéité de la perfusion et de la ventilation est augmentée lorsque la fonction pulmonaire est altérée et que la capacité d'échange gazeux des poumons se détériore.

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Maladies et affections

Un rapport ventilation / perfusion différent peut être basé sur deux principes différents. Le premier principe correspond à une déviation due à un shunt intrapulmonaire droite-gauche. Les alvéoles ne sont pas ventilées, mais perfusées et mélangent du sang veineux mélangé dans la circulation du corps. Le shunt droite-gauche est un trouble de la circulation sanguine qui pompe le sang pauvre en oxygène des membres veineux vers le membre artériel sans passer par la circulation pulmonaire.

La cause d'un tel phénomène peut être un défaut septal auriculaire ou ventriculaire, qui crée une connexion directe entre les gros vaisseaux corporels. La pression ventriculaire droite dépasse donc la pression ventriculaire gauche. Une carence en surfactant peut également déclencher le phénomène en provoquant une ventilation insuffisante dans les zones basales des poumons.

Le deuxième principe d'un rapport ventilation-perfusion anormal correspond à une augmentation de la ventilation alvéolaire en espace mort. Les alvéoles ne sont pas perfusées, mais ventilées et réduisent ainsi la ventilation efficace, car le volume respiratoire minute augmente de manière compensatoire. La pression partielle du dioxyde de carbone reste inchangée malgré la respiration.

Les perturbations des échanges gazeux pulmonaires avec des valeurs de gaz sanguins modifiées sont également appelées insuffisance respiratoire. Cela peut être le cas en cas de déséquilibre du rapport ventilation-perfusion. L'insuffisance respiratoire partielle correspond à une hypoxémie artérielle avec une pression partielle d'oxygène inférieure à 65 mmHg.

Dans l'insuffisance respiratoire globale, il existe une hypoxémie et une hypercapnie. La pression partielle de dioxyde de carbone est donc supérieure à 45 mmHg. Les principaux symptômes de l'insuffisance comprennent l'essoufflement, l'agitation et une accélération cardiaque. Si l'évolution est sévère, une altération de la conscience et une bradycardie peuvent également survenir. Des bruits de respiration pathologiques ou des bruits de cliquetis se produisent également.