Achalasie

À Achalasie c'est une maladie très rare, qui peut amener la personne concernée à créer pas mal de plaintes. Le médecin parle d'achalasie lorsqu'il y a un trouble des organes creux avec une fonction occlusive.

Qu'est-ce que l'achalasie?

Présentation schématique de l'anatomie en achalasie. Cliquez pour agrandir.

Le terme achalasie est utilisé pour décrire une perturbation du passage des aliments dans l'œsophage. La maladie se manifeste principalement par des troubles de la déglutition, qui s'aggravent généralement à mesure que la maladie progresse. Pour cette raison, l'achalasie est divisée en trois étapes: stade I (forme hypermotile), stade II (forme hypomotile) et stade III (forme amotile).

En termes de fréquence, la maladie survient très rarement. Seulement 1 personne sur 100 000 développe une achalsie. Il n'est pas déterminé par l'âge et le sexe. Toute personne âgée de 20 à 40 ans peut théoriquement souffrir de cette maladie.

causes

Les causes de la maladie ne peuvent pas encore être nommées. La médecine divise la maladie en achalasie primaire et secondaire. On pense cependant qu'il s'agit d'une maladie auto-immune. Chez certains patients atteints d'achalasie primaire, par exemple, certains anticorps pourraient être détectés qui ont un effet négatif sur le système nerveux autonome.

On soupçonne également que des agents pathogènes tels que les virus de la rougeole, les virus varicelle-zona ou les papillomavirus humains peuvent être à l'origine d'une maladie. Des facteurs héréditaires et psychologiques pourraient également jouer un rôle. En général, la dégénérescence des cellules nerveuses du plexus myentérique d'Auerbach est responsable du dysfonctionnement de l'œsophage. Les réactions inflammatoires favorisent souvent la dégénérescence.

L'achalasie secondaire peut résulter d'un carcinome ou de la maladie de Chagas, qui est fréquente sous les tropiques. La gastro-entérite et diverses autres maladies liées au tube digestif peuvent également être à l'origine d'une achalasie secondaire.

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Symptômes, maux et signes

Un dysfonctionnement de l'œsophage peut provoquer divers symptômes. Les troubles de la déglutition et la douleur dans l'œsophage sont typiques. Parfois, la douleur irradie dans la poitrine et entraîne une gêne croissante. L'achalasie entraîne également des éructations d'aliments non digérés, qui sont associées à des brûlures d'estomac et des nausées.

Dans un premier temps, la maladie provoque de légères difficultés de déglutition, qui surviennent notamment avec des aliments solides: la personne touchée a le sentiment que la nourriture est coincée dans la gorge. À mesure que la maladie progresse, il est difficile pour les personnes touchées d'ingérer des aliments liquides. Cela peut entraîner des symptômes de carence qui se manifestent sous la forme de vertiges et de fatigue.

De plus, des résidus alimentaires peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer d'autres symptômes tels que la pneumonie. Souvent, un trouble fonctionnel de l'œsophage se manifeste par une douleur involontaire, principalement de type crampe derrière le sternum, qui ressemble à des problèmes cardiaques. À long terme, l'achalasie entraîne une perte de poids.

Extérieurement, la maladie se manifeste principalement par les symptômes caractéristiques, à savoir une peau pâle, des orbites enfoncées et une transpiration accrue. La voix de la personne affectée est généralement rauque et fragile, ce qui peut donner l'impression d'un rhume. Dans les cas graves, il peut y avoir une perte temporaire de la voix.

Diagnostic et cours

Le diagnostic de l'achalasie est généralement effectué dans les premiers stades avec une mesure de la pression (manométrie), qui est effectuée dans plusieurs sections de l'œsophage. De cette manière, l'ouverture insuffisante (relaxation) du sphincter œsophagien inférieur peut être déterminée.

De plus, il y a généralement une perturbation de la fonction de pompage de l'œsophage. Aux stades avancés de la maladie, le patient reçoit une bouillie de baryum (bouillie de contraste à avaler). Les découvertes peuvent alors être faites au moyen d'un examen aux rayons X. Les diagnostics de routine comprennent également une endoscopie du tube digestif supérieur ou une gastroscopie afin que d'autres causes de la maladie puissent être exclues.

La maladie passe généralement par les trois stades. La forme hypermotile d'achalasie est caractérisée par le fait que l'œsophage est toujours fonctionnel. Cependant, il essaie de pomper contre la haute pression dans le sphincter inférieur - l'entrée de l'estomac - et fonctionne de manière hyperactive dans le processus.Si la maladie prend la forme hypomotile, les muscles de l'œsophage sont sur le point de devenir léthargiques, ce qui est dû à l'expansion de l'œsophage. Sous la forme amotile, stade terminal de la maladie, l'œsophage est, pour ainsi dire, défectueux et pend comme un muscle flasque dans la partie supérieure de la poitrine.

Souvent, une perte de poids massive peut être observée chez les patients affectés en raison de la difficulté considérable à avaler à mesure que la maladie progresse. L'évolution générale de l'achalasie est généralement très différente et peut être très rapide, voire rampante. Le traitement est important dans les deux cas, sinon la situation s'aggravera.

Complications

L'achalasie peut entraîner diverses complications. Si le traitement n'est pas effectué ou s'il est effectué trop tard, l'œsophage se dilatera initialement. Dans les cas extrêmes, cela peut conduire à un soi-disant méga-œsophage. Le chyme ne peut plus être transporté vers l'estomac et une inflammation et d'autres complications surviennent.

Une augmentation des éructations, une toux sèche, un enrouement et une pneumonie sont typiques d'un méga-œsophage. L'achlasie elle-même augmente également le risque de cancer de l'œsophage et ses conséquences individuelles. Un traitement complet peut réduire considérablement le risque de telles complications, mais la difficulté à avaler persiste souvent pendant des années.

Cela met une pression considérable sur toute la gorge, ce qui peut entraîner des infections et des douleurs en mangeant, mais aussi une surcharge du système immunitaire. Dans les cas moins graves, un système immunitaire surchargé peut entraîner de la fatigue et de la fatigue; dans les cas graves, des maladies chroniques et des lésions permanentes des organes internes se développent à partir de celui-ci. Dans le traitement de l'achalasie, des réactions allergiques, des inflammations et d'autres complications typiques sont possibles, mais les symptômes sont généralement atténués sans complications.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de suspicion d'achalasie, un avis médical est nécessaire dans tous les cas. Une visite chez le médecin est particulièrement urgente si les symptômes et signes typiques persistent pendant une longue période et augmentent en intensité et en durée au cours de la journée. Ainsi, avec une perte de poids constante ou des éructations constantes, un médecin doit être consulté rapidement. Si des symptômes tels qu'une toux sèche, un enrouement et un mal de gorge sont ajoutés, il peut déjà y avoir un soi-disant méga-œsophage, qui doit être traité immédiatement.

La douleur en mangeant et les infections dans la bouche et la gorge indiquent que l'achalasie est déjà à un stade avancé. Dans ce cas, un médecin doit être examiné le plus rapidement possible afin d'éviter un développement chronique de la maladie. En général, l'achalasie doit toujours être clarifiée et traitée médicalement. Un médecin doit donc être consulté au premier soupçon de maladie grave. Les patients à risque doivent avoir tout symptôme visible clarifié par un spécialiste immédiatement.

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Traitement et thérapie

Le traitement de l'achalasie est toujours effectué dans le but d'élargir la porte d'entrée gastrique. Des thérapies conservatrices, interventionnelles et chirurgicales sont possibles pour cela.

Dans le cas d'un traitement conservateur avec des médicaments, des agents sont utilisés pour réduire la tension musculaire de l'œsophage. Étant donné que l'utilisation de médicaments n'a qu'une influence mineure sur les symptômes de la maladie, la méthode de traitement conservateur n'est généralement choisie qu'au stade I de la maladie et uniquement si les patients affectés ne peuvent pas être traités de manière interventionnelle ou chirurgicale.

Les méthodes de thérapie interventionnelle comprennent la dilatation par ballonnet et l'injection de toxine botulique (BTX). Les deux méthodes de traitement sont effectuées au moyen d'une gastroscopie et ne nécessitent donc pas d'opération. Avec la dilatation du ballon, un ballon est inséré jusqu'à l'entrée rétrécie de l'estomac et là, pour ainsi dire, "gonflé". Cependant, avec cette méthode de traitement, il existe également le risque que de nombreuses ou même toutes les couches de l'œsophage soient détruites. Cette procédure peut également provoquer une inflammation potentiellement mortelle. Le traitement doit généralement être répété après environ un à cinq ans.

L'injection de toxine botulique est maintenant devenue un traitement standard. Dans ce cas, un agent est injecté dans le portier d'entrée de l'estomac, ce qui détend le muscle. A court et moyen terme, les succès thérapeutiques sont définitivement positifs, mais pas encore à long terme.

Le fractionnement musculaire, la myotomie de Heller, a fait ses preuves en tant que méthode de traitement chirurgical. En règle générale, la procédure chirurgicale dite «ouverte», c'est-à-dire l'incision abdominale, est utilisée. Avec une incision abdominale, les résultats à long terme sont généralement meilleurs qu'avec la technique laparoscopique plus douce. Une opération sur les muscles du portier de l'estomac est généralement la méthode de traitement la plus efficace à long terme.

Perspectives et prévisions

L'achalasie est une maladie chronique dans laquelle la guérison spontanée peut être exclue. Si la maladie n'est pas traitée, les difficultés de déglutition typiques augmentent généralement. Dans le dernier cours de la maladie, l'œsophage se dilate ensuite progressivement, ce qui peut finalement conduire à un méga-œsophage et à de graves maladies pulmonaires et œsophagiennes.

Cependant, si le diagnostic et le traitement sont faits aux premiers stades de l'achalasie, le pronostic est positif. Avec l'aide de médicaments modernes et de mesures thérapeutiques, les symptômes peuvent généralement être suffisamment atténués. Une opération peut contrer le relâchement de l'œsophage et soulager fortement les symptômes. Dans le meilleur des cas, l'achalasie ne progresse plus après un traitement réussi ou peut au moins être bien contrôlée à l'aide de mesures thérapeutiques et de divers médicaments.

Étant donné que les facteurs génétiques sont responsables du développement de l'achalasie, un examen prénatal est parfois une option. Cela signifie que l'achalasie peut être traitée peu de temps après la naissance. Les nourrissons et les jeunes enfants malades ont la perspective d'une chirurgie de l'œsophage et, dans la plupart des cas, se rétablissent complètement.

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la prévention

La cause exacte de l'achalasie n'ayant pas encore été trouvée, aucune prévention efficace n'est connue. Cependant, en n'utilisant ni nicotine ni alcool, les effets secondaires tels que l'œsophagite peuvent être évités. En général, les médecins recommandent également des soins de suivi réguliers par endoscopie après un traitement réussi de l'achalasie. C'est la seule façon d'identifier d'éventuels effets tardifs tels que le cancer de l'œsophage à un stade précoce.

Suivi

En règle générale, le suivi n'est pas possible avec l'achalasie. La maladie doit être traitée par un médecin, car elle ne guérit pas d'elle-même et généralement les symptômes s'aggravent. Le patient dépend principalement de la prise de médicaments.

Ceux-ci doivent être pris régulièrement, bien que les interactions avec d'autres médicaments doivent également être prises en compte. La personne concernée doit également éviter de prendre de la nicotine et de l'alcool si possible. En général, un mode de vie sain avec une alimentation saine a un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Il n'est pas rare que l'achalasie soit traitée par chirurgie. La personne touchée doit se reposer après la procédure et prendre soin de son corps. Ce faisant, les activités intenses ou les activités sportives doivent être évitées. En outre, l'estomac du patient doit également être épargné.

Ne mangez pas d'aliments gras. Étant donné que l'achalasie peut également entraîner un cancer de l'œsophage dans certains cas, la personne concernée doit subir des examens réguliers. En outre, le contact avec d'autres personnes souffrant d'achalasie peut également être utile, où des informations stimulantes peuvent être discutées.

Tu peux le faire toi-même

Les patients atteints d'achalasie souffrent de divers problèmes de santé, dont la plupart se manifestent par la prise alimentaire et la digestion. Les difficultés typiques d'alimentation, telles que les difficultés de déglutition et les éructations fréquentes, peuvent être atténuées avec des médicaments.

Le patient le prend avant un repas, par exemple, la prise régulière du médicament devant toujours être convenue avec le spécialiste responsable. Il est également souvent utile que le patient consacre toute son attention à manger et à avaler en mangeant. Cela facilite la gestion des difficultés de déglutition et le risque de complications telles que la déglutition abondante peut diminuer.

La sensation de satiété typique de l'achalasie, surtout après avoir mangé, est partiellement réduite par la sélection d'aliments appropriés. Dans ce contexte, cependant, il est possible pour les patients d'atteindre un style d'alimentation plus sain en même temps. De plus, la personne concernée réduit les aliments qui conduisent souvent à une sensation de satiété après avoir mangé, comme les aliments très gras.

D'autre part, avec l'achalasie, il existe un risque de perte de poids corporel par inadvertance en raison d'une prise alimentaire altérée. Dans ce cas, le patient adhère à un menu élaboré par un médecin ou un nutritionniste professionnel pour assurer un apport énergétique suffisant.